吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学及呼吸力学的影响研究.pdfVIP

16·13 · ·论著· 吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者 血流动力学及呼吸力学的影响研究 刘晓伟，马 涛，裴 培，刘 志 【摘要】 目的 探讨吸痰后进行高呼气末正压 （PEEP）肺复张对严重脓毒症致呼吸衰竭患者的血流动力学和呼 吸力学指标的影响。方法 前瞻性选择2010 年 1 月—2012 年6 月中国医科大学附属第一医院急诊科重症监护室 （EICU）行机械通气的基础疾病为严重脓毒症且并发 型呼吸衰竭的患者118例，按照随机数字表法分为A、B两组， Ⅰ 采用自身交叉对照的方法，A组（n＝56）首先采用压力控制通气（PCV）模式然后用容量控制通气（VCV）模式，B 组（n＝62）则与之相反，均行开放式吸痰，每次吸痰结束后立即采取增加PEEP至20cmH2O （1cmH O＝0.098kPa）2 持续40s 的方法进行肺复张。比较PCV模式和VCV模式下不同时间点呼吸力学和血流动力学指标的变化。结果 在 PCV和VCV模式下，肺复张前及肺复张后1、3min时，患者心率均较基础水平加快、平均动脉压（MAP）降低（P ﹤ 0.05），肺复张后5、10、30min时均恢复至基础水平（P﹥0.05）。在PCV模式下，肺复张后1、30min时潮气量较肺 复张前分别增加43.8％、35.9％，总动态顺应性（Crs ）较肺复张前分别增加42.0％、34.3％ （P ﹤0.05）。在VCV模 式下，肺复张后1、30min时气道峰压较肺复张前分别降低24.3％、22.0％ ，气道平台压较肺复张前分别降低25.1％、 24.4％ ，Crs较肺复张前分别增加33.5％、37.7％ （P ﹤0.05）。结论 对行机械通气的严重脓毒症患者吸痰后采取高 PEEP法肺复张可引起心率和MAP的短暂变化，在PCV和VCV模式下均能够改善患者呼吸系统的C 。 rs 【关键词】 通气机，机械；呼吸功能不全；脓毒症；肺复张；呼吸力学 【中图分类号】R 1.8 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007 9572.2014.14.012 刘晓伟，马涛，裴培，等. 吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学及呼吸力学的影响研究 ［J］. 中国全科医学，201 ，17 （1 ）：1613 1616，1624. ［］ EffectsofPost suctionLungRecruitmentManeuverwithHigh levelPEEPonHemodynamicsandRespiratoryMe- chanicsinPatientswithSevereSepsis LIUXiao wei，MATao，PEIPei，etal. DepartmentofEmergencyMedicine，the FirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang 110001，China 【Abstract】 Objective Toevaluatetheeffectsoflungrecruitmentmaneuver （RM）withhigh levelpositiveend expiratorypressure（PEEP）aftersuctiononhemodynamicsandrespiratorymechanicsinpatientswithseveresepsis（SS）. Meth- ods Atotalof118SSpatientscombinedwithtypeIrespiratoryfailure （RF）undergoingmechanicalventilationinthishospital fromJanuary2010toJune2012weredividedrandomlyintogroupsA （n＝56），B （n