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康健临床决策偱证数据库
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海恩斯5S证据系统的第一层需要随着新的研究证据的出现及时更新,通过电子病历自动将病人状况与系统中的相关信息关联,目前国际上这样的资源很少见到,所以查找循证医学资源应在第二、三、四、五层中的数据库中进行。
图:海恩斯5S证据系统
2 . 国际上主要的循证医学资源
目前在国际上的许多数据库都可检索到循证医学资源,但循证文献的更新速度快、临床医生的时间少,检索和评价技能不足等问题对循证数据库的要求不断提升,能满足医学工作者需求的数据库更是凤毛麟角。有关专家根据循证医学资源的类型、用途和在海恩斯5S模型中的位置等对国际上主要的循证医学资源做了对比分析。
国际上主要EBM资源 资源类型 Haynes 5S的位置(层) 主要用途 Elsevier MD consult 知识型 2 临床决策 UpToDate 知识型 2 临床决策 EBSCO-Dynamed 知识型 2 临床决策 Clinical Evidence 知识型 2 临床决策 Wiley-EE+ 二次研究文献 3 临床决策 NGC 二次研究文献 3 临床决策 Ovid-EBMR 二次研究文献 3、4 临床决策 Trip 二次研究文献 3、4 临床决策 Sumsearch 一、二次研究文献 3、4、5 临床决策/临床研究 PubMed-Clinical Queries 一、二次研究文献 3、4、5 临床决策/临床研究 FEBM 一、二次研究文献 3、4、5 临床决策/临床研究 表:国际上主要的EBM资源分析
3 . 有代表性的循证医学文献的特征
① POEMs文献
POEMs (Patient-oriented evidence That Matters)证据是指针对患者的证据,观察的是终点指标(如发病率、死亡率、致残率、生命质量、治疗费用成本等)。
DOEs(Disease-oriented evidence )证据是指针对疾病的证据,观察的是中间指标(如疾病的生化学、影像学、病理学、病原学、病理生理学、免疫学、药理学等)。
循证专家指出:在选择循证文献时要注意证据的相关性。要始终怀疑DOEs证据,直到找到POEMs证据 。
DOEs与POEMs检索结果对比分析
疾病或状况 DOEs的结果 POEMs的结果 利多卡因治疗急性心梗后的心律失常 抑制心律失常 增加死亡率 婴儿睡眠时仰卧或侧卧 解剖学和生理学知识提示将降低误吸的风险 增加婴儿猝死综合征的风险 POEMs文献是基于人体研究,回答患者临床问题,对于指导临床实践意义重大和高度相关,是目前国际推荐用于临床决策依据的最佳证据(金标准)。通过专注于POEMs文献及发表这类文献的期刊,忙碌的医生每月可避免阅读98%新出版原创性研究文献,这不仅削减医生的阅读时间,而且帮助他们获得对病人最有价值的信息。 POEMs文献每月仅100多篇,弥显珍贵,临床医生需要用心查找,用以支持临床决策。
POEMs Summaries文献具有以下四个特征:
1)与病人问题密切相关,以发病率、死亡率、生命质量为终点结局指标;
2)对研究结果的真实性进行了评价;
3)给出严格评价后的证据级别;
4)概要格式,容易读解,便于临床医生快速确定和理解所需要的信息,实时解决临床面对的问题。
例:EE+ POEMs Summaries信息特征
Vitamin E supplementation increases risk of prostate cancer 文献标题
2011-12-09 ? 2011 John Wiley Sons, Inc. 出版时间及来源
External Links 外部链接
View article via PubMed文献Clinical question 临床问题Does vitamin E supplementation reduce the risk of prostate cancer in healthy men?
一句话答案 Bottom line
Vitamin E supplementation significantly increased the risk of prostate cancer in healthy men, and was not found to reduce the risk of other cancers, cardiovascular disease, or
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