继发性大隐静脉曲张术后致严重并发症2例.pdfVIP

西南国防医药2014年8月第24卷第8期 短篇 ·个案 因为继发因素。原发性深静脉功能不全所致的继发性静脉 继发性大隐静脉曲张术后致严重并发症2例 曲张，单纯行大隐静脉高位结扎加抽剥术后，术后下肢水肿 发生率及静脉曲张复发率较高。回流障碍所致的继发性静 裴家强，游 波，邹 频，张明灿，陈虎平 脉曲张，无论是腔内占位或是腔外压迫，在未有效处理深静 ［ 键词］ 大隐静脉；曲张；原发性；继续性；误诊 脉阻塞的情况下，则需要保留浅表曲张血管，保证侧支循环， 中图分类号 R543.6 文献标识码 B 否则行大隐静脉剥脱术后可出现严重下肢循环障碍，急性期 文章编号 2014）08 封四01 可出现股青肿、股白肿，有截肢的高危风险，后期可致下肢长 doi：10.3969/j.issn2014.08.060 期水肿、溃疡等后遗症。 本组2例术前均为下肢深静脉回流障碍所致的继发性 病例 （1）男，46 岁，因“双下肢浅表血管迂曲 10年”， 大隐静脉曲张，误诊行手术后出现严重并发症，增加了患者 于2011年5 月6 日入院。10余年前有右下肢肿胀史，具体 的痛苦和医生的压力。例1患者10年前曾发生右髂静脉血 诊治情况不清。术前查体：双下肢大隐静脉等浅表血管迂 栓，后形成侧支循环，下肢水肿消失，逐渐形成右髂静脉周围 曲，右侧明显，右侧腹壁浅、旋髂浅静脉迂曲，深静脉通畅试 侧支循环和右下肢浅表血管曲张，更为重要是腹股沟区浅表 验阴性，血管彩超未见异常，下肢静脉顺行造影提示股静脉 血管曲张明显，这一不常见的表现后来证实为代偿性的，尽 通畅，髂静脉显影差，行双下肢大隐静脉高位结扎加分段剥 管术前怀疑，也行了下肢静脉造影，但是未能仔细了解髂静 除术。术后第2d开始口服肠溶阿司匹林0.1g，1次/d。术 脉的情况，导致误诊而手术。但令人困惑的是，患者术后深 后1w时，患者出现左下肢踝关节肿胀，逐渐至小腿、大腿肿 静脉血栓发生在左下肢（患者左下肢既往也无水肿史），考 胀，彩超提示左侧股髂静脉血栓形成。诊断：左下肢深静脉 虑与患者为高凝状态、左髂静脉解剖关系、术中可能操作不 血栓形成（中央型）；双下肢大隐静脉剥除术后。遂行下腔 当、术后抗凝不足、饮水少等原因有关。例2 患者术前检查 静脉滤网置入术，术中经右股静脉置入导管，造影发现右髂 及病因分析不够，患者术前有长期下肢水肿，静脉曲张可能 静脉形状改变，为3条细小弯曲血管，导丝无法通过，无法放 为深静脉血栓，或深静脉功能不全所致的继发性静脉曲张， 置下腔静脉滤网，患者及家属放弃经颈静脉行滤网置入。术 尽管当地医院术前行血管超声未见异常，但不能排除髂静脉 后给予基础抗凝、尿激酶溶栓、改善循环等治疗1个月，左下 超声显示不清的情况，该例术前明显具有下肢静脉造影检查 肢肿胀逐渐缓解。出院后穿戴弹力袜，口服华法林维持抗 的适应证。 凝，至今随访13个月，患者左下肢轻度肿胀，长久站立后左 通过上述2例分析，我们吸取的教训是：（1）尽管大隐 下肢有坠胀感。 静脉手术简单，但是手术适应证的准确把握非常重要，勿将 （2）女，50岁，因“左下肢肿胀5 年，行左下肢大隐静脉 继发性大隐静脉曲张误诊为原发性大隐曲张而手术治疗； 曲张手术后