微型钢板治疗掌骨骨折的临床应用.docVIP

微型钢板治疗掌骨骨折的临床应用 【摘要】 骨折后，与其毗邻的肌腱、韧带、关节囊常因自身损伤及固定导致粘连或挛缩，从而影响关节功能的恢复，微型钢板内固定 治疗 掌骨骨折，可缩短术后外固定时间，早期进行功能锻炼，有利于患手功能恢复;术后感染少，护理方便。 【关键词】 微型钢板;骨折;掌骨 　　掌骨骨折在临床手外伤中较为常见，约占手外伤的1.4。骨折好发于2～5掌骨，其中以3、4掌骨多发。治疗掌骨骨折，早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量。现在倾向于采用掌骨骨折内固定的方法，达到解剖复位、固定可靠、无创操作、减少对肌腱、神经及骨折端血运损伤的目的。临床实践证明微型钢板内固定是治疗掌骨骨折较为可靠的方法。 　 　1 适应症 　　掌骨骨折切开复位后内固定的指征［1］:（1）多发骨折或有软组织损伤;（2）有明显移位的横形、短斜形或螺旋形骨折;（3）粉碎性关节内骨折和关节周围骨折;（4）粉碎骨折的短缩及旋转;（5）有骨缺损者。对掌骨骨折，在选择治疗方法时还应充分考虑病人的职业如医生、 计算 机操作者及 音乐 工作者等，对手的精细动作要求较高的专业人员，上述手术适应症还可放宽。 　 　2 手术方法 　　臂丛麻醉，气囊止血带下手术，闭合性骨折常规取手背弧形切口或纵型切口。开放性损伤彻底清创后手术，术中尽可能保护好伸肌腱，剥离骨膜，将骨折复位，伴骨缺损者，取自体髂骨植于骨折断端，然后用微型钢板固定骨折处。术中使用直型微型钢板固定掌骨干;使用T型微型钢板固定掌骨头或掌骨头合并关节内骨折;使用L型微型钢板固定掌骨基底骨折;一般将微型钢板置于掌骨的背侧、背外或背内侧，斜行骨折争取有1枚螺钉垂直穿过骨折线，以稳定骨折断面;横行骨折采用4孔微型钢板，斜行骨折及螺旋形骨折除两断端各留出2孔进钉外，保留1～2个钉孔使螺钉穿过斜面骨折断面，或在微型钢板外另加螺钉垂直于骨折面固定;对于斜形骨折常需用5孔或6孔板进行固定。对伴有神经或肌腱损伤术后用石膏托固定伤指于功能位2～3周［2］。 　　 3 术后处理 　　患手的被动活动从手术后即开始，对于单纯骨折病人即行大限度的伸屈功能锻炼;对进行了神经、肌腱吻合的病人术后在石膏或支架保护下主动伸屈活动，嘱病人主动及被动活动患手的指间关节、掌指关节、腕关节，范围从小到大，由轻到重，循序渐进，直至恢复至正常的活动范围。 文献 报道微型钢板内固定 治疗 掌骨骨折近期疗效均比较理想。 　　 4 疗效评价 　　手部骨折的治疗原则与人体其他部位相同，即准确的复位、稳定的固定和合理的功能锻炼，与肢体其他部位相比，手部功能的重要性尤为突出。对靠近关节的粉碎性骨折，因难以达到解剖复位而影响最后的疗效，应采用AO微型钢板内固定，可使骨折断端获得牢固的固定，对于粉碎性骨折，也可以起到稳定的支撑作用。通过对用AO微型钢板内固定手部骨折，其疗效要优于应用其它内固定的材料和方法。从生物力学的角度比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系，结果表明用AO微型钢板内固定手部骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力方面，均优于其它方法，这些优势均对手部骨 折的愈合有利。其缺点是螺丝的螺纹太浅，特别对骨端的骨折很难牢固固定，易造成固定不牢固。钢板价格贵，又要再次手术取出，相应增加了患者的 经济 负担和身心痛苦，应加以改进。 【 参考 文献】 　　［1］姜保国，傅忠国，张殿英，等.AO微型纯钛板钉内固定治疗掌骨干骨折［J］.中华手外科杂志，2002，18（2）:9-70. ［2］任 东，彭正人，邢丹谋.AO微型钢板治疗手部掌指骨骨折的疗效分析［J］.中华中医学杂志，2004，28（5）:47. 1