微量泵输注异丙酚镇静镇痛术的临床应用.docVIP

微量泵输注异丙酚镇静镇痛术的临床应用 【摘要】 　　目的：探讨将微量泵静注异丙酚清醒镇静镇痛术用于无痛肠镜检查、无痛肛肠手术、无痛人工流产术的临床疗效。方法：随机选择年龄15-79岁患者67例，预先静注芬太尼0.05mg以增强镇痛效能。小剂量异丙酚镇静催眠，大剂量或快速注射产生全麻作用。结果：静注异丙酚66-99mg的负荷量，以提供镇静所需的基础药物水平，然后调至减量持续输注，使异丙酚镇静效能的血药浓度维持在恒定水平，注药速率和剂量可控性好。结论：微量泵静注芬太尼、异丙酚清醒镇静镇痛术，用于内窥镜检查及短小手术，病人安全无痛，且患者安静。 【关键词】 微量泵；异丙酚；镇静镇痛术 　　我院自2006年3月以来，采用贝朗微量泵静注异丙酚实行清醒镇静镇痛术用于无痛肠镜检查、无痛肛肠手术、无痛人工流产术，取得了良好的镇静镇痛效果，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 随机选择67例，男29例，女38例；年龄15-79岁；ASAI级。门诊病人45例(67.2%)，住院病人22例(32.8%)。肠镜检查39例，肛肠手术5例，人工流产23例。所有患者在实施麻醉前均行心电图检查，凡心功能级或心电图严重异常者剔除。 　　1.2 麻醉方法 术前4h禁食禁水。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。常规监测SBP、DBP、HR、RR、SPO2等生命指征并鼻罩吸氧。用7号头皮针开放上肢静脉，预先静注芬太尼0.05mg以增强镇痛效能，连接并启动微量泵注射异丙酚。将微量泵调至200ml/h，持续输注2-3min，进药量相当于6.6-9.9ml(66-99mg)，病人可进入完全睡眠状态，后将微量泵调至30ml/h减量持续输注，进行介入性检查和人工流产操作。肛肠手术需局部注射0.5%利多卡因20-30ml。根据操作进度和病人反应程度调整输注速度或及时停药。肠镜检查在退镜检查时可停药，即使病人已清醒但却无不适仍能配合。 　 　2 结果 　　67例中有9例(13.4%)发生轻微呼吸频率减慢、幅度减小，SPO2下降至90%左右，约1min后自行恢复正常。心率减慢29例(43%)，有5例(7.5%)降至50次／min以下，静脉追加阿托品0.25mg后恢复。4例(5.9%)老年人血压下降明显，静注麻黄素15-25mg后回升。心率与血压的变化多半与注药速度过快有关。1例术前未用阿托品致呼吸道分泌物较多，SPO2下降至70%以下，苏醒延迟，经对症处理后清醒。入睡时间：嘱患者从100开始倒计数停止至睫毛反射消失；基础药理：泵注至减量持续输注；操作时间：从置入镜检或手术开始至结束；苏醒时间：停药后至定向能力恢复。结果见表1。 　　表1 时间与药理（略） 　 　3 讨论 　　我们采用微量泵先注66-99mg的负荷量，辅以镇痛作用较强的芬太尼增强镇痛作用，以提供镇静镇痛所需的基础药物水平，然后调节异丙酚输注速度减量持续输注，使镇痛、镇静效能的血药浓度维持在恒定水平，剂量可控性好。病人在毫无知晓的情况下完成介入性检查和手术操作。异丙酚还具有抑制平滑肌细胞内磷二酯酶的活力而使胃肠蠕动减弱，利于内窥镜的置入、观察、活检等操作和 治疗 ［1］。 【 参考 文献 】 　　［1］尤新民，陈 琦，杭燕南，等.静注不同剂量异丙酚时老年病人麻醉深度、血液动力学和血浆浓度的变化［J］.中华麻醉学杂志，2003，23(5)：385. 1