心得安在门静脉高压一级预防中的临床应用.docVIP

心得安在门静脉高压一级预防中的临床应用 门静脉高压是由一系列疾病所致的临床综合症，通常定义为门静脉压力梯度(HVPG)超过5mmHg。肝硬化是导致门静脉高压最常见的原因。在最初确诊的肝硬化代偿期患者中，约40％存在食管静脉曲张，伴有腹水的患者则高达60％［１］。曲张静脉一旦形成，就会由小变大，大的曲张静脉最终导致出现破裂出血，未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8—35％，因此，一级预防至关重要。 1预测曲张静脉破裂出血的危险指标： 1．1HVPG10mmHg。 1.2曲张静脉的大小。 1.3内镜见红色征。 1.4肝功能损伤程度。因此，一级预防的主要目标是：使HVPG下降至12mmHg以下和／或从基线水平下调至少20％。 2临床资料 本组50例，男性35例，女性15例，年龄42—60岁，平均50．5岁。选用病人均符合以下条件： 2.1有肝硬化病史。 2.2无黑便或呕吐咖啡色物质史。 2.3胃镜下显示：食管—胃底静脉曲张，ChildB／C或者红色征阳性。 2.4无应用β受体阻滞剂的禁忌症，如支气管哮喘。 3 治疗 方法 治疗前监测HVPG及患者静息时的心率，取平均值作为对照。口服心得安10mg，qd。无明显不适后改为心得安10mg，hd。渐增至10mg，tid。服用6个月后，监测HVPG及患者静息时的心率，取其平均值。 疗效判断：HVPG下降至12mmHg，和／或从基线水平下调至少20％，静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50-60次／分，而无任何不适，为显效；HVPG虽下降，但仍12mmHg，和／或少于基线水平的20％，为有效；HVPG无下降，为无效。 治疗 结果：治疗6个月后，其中3例因出现胸闷、憋气，伴头晕，心电图显示窦性心动过缓，而被迫终止治疗；33例显效，显效率占66％；8例有效，有效率占16％；4例无效，占8％；2例因发生消化道出血而行套扎治疗。 4体会 心得安能降低门静脉压，有效预防中等—大的曲张静脉破裂出血，其作用机制在于： 4.1通过对91受体阻滞，降低心输出量，反射性引起脾动脉收缩，降低门静脉血流量。 4.2通过对β2受体阻滞，不仅拮抗a受体效应，也促进脾动脉为主的内脏动脉的收缩，降低门静脉血流量。 4.3还通过对门静脉侧支循环的直接效应，降低胃食管侧支循环血流量和防止门—腔分流的进一步 发展 。β受体阻滞剂联合EST并不优于单独β受体阻滞剂治疗效果［２］。β受体阻滞剂尚能降低再出血风险，在改善生存率和降低再出血率的有效性方面与EST类似，但需要长期服药。关于非选择性β受体阻滞剂能否有效预防曲张静脉的形成以及能否有效阻止小曲张静脉向大曲张静脉发展，还有待于临床进一步验证与 总结 。 参考 文献 ［１］Ref：BoschJ，etal．JHepat01．2003；38：S54 ［2］Ref：Hepatolo．gy2005；4l：572 1