心理治疗对脑卒中患者的作用分析_0.docVIP

心理治疗对脑卒中患者的作用分析 ［摘要］目的：探讨心理 治疗 对脑卒中患者康复疗效的 影响 。 方法 ：对68例脑卒中患者随机分治疗组和对照组，两组患者均接受药物治疗和功能锻炼，治疗组同时接受心理康复治疗。结果：治疗组患者各种心理障碍得到明显改善，疗效评定显效率和总有效率优于对照组。结论：对脑卒中患者同时施以药物治疗、功能康复和心理治疗，对加速患者康复具有积极作用。 　　［关健词］脑卒中；心理治疗； 分析 　　脑卒中患者出现心理 问题 及障碍，不仅会影响患者的生活质量以及患者与家人的关系，而且会影响治疗，加重病情，影响疾病的恢复，增加复发的机会，因此，在药物治疗与功能康复的同时，必须重视心理问题的治疗与康复。脑卒中后的心理障碍包括抑郁、焦虑、否认( denial)和情绪病(emotionalism)等。20%~63%的患者可发生抑郁，半数表现为临床抑郁，32%的患者有焦虑或愤怒，否认可保护情绪，避免更深的抑郁。情绪病指情绪不稳定和病态地屈从于情绪，在卒中后第1年内发生率可达1%［1］。据 文献 报道，脑卒中后抑郁发生率为23%~76%。临床观察抑郁患者的运动功能恢复所需时间长于不伴抑郁症的患者，从而增加了康复的难度，因此对脑卒中后并发抑郁症患者的心理康复治疗十分重要［2］。为了提高脑卒中后并发抑郁症患者身心康复质量，从2000年2月至2006年4月，对本科住院的68例脑卒中后并发抑郁症患者中的34例进行心理康复治疗，并进行对照观察，介绍如下。 　　1　实验对象 　　68例患者治疗前均经CT确诊为脑梗死或脑出血，同时经智力评分量表(MMSE)测定排除认知功能障碍，经简易抑郁评定量表(ZUNG)评定在抑郁状态(40%)，意识清楚者入组。据自愿分为观察组和对照组，观察组34例，男18例，女16例，年龄33岁~80岁，其中脑梗死21例，脑出血13例。对照组34例，男20例，女14例，年龄34岁~76岁，其中脑梗死18例，脑出血16例。两组性别、年龄、病情变化程度、用药、MMSE、ZUNG评分和斯堪底纳维亚神经评分表评分比较，差异无显著性。 　　2　干预方法 　　两组患者根据病情予以对症治疗的同时均口服多虑平50 mg qn，疗程6周，观察组患者给予3次/周心理治疗，40 min/次，采用个别交谈方式。根据患者抑郁情况采取针对性的治疗方法。意识障碍期：向家属交代病情，做好心理咨询；意识清醒期：向患者解释治疗的必要性和有效性，指出 目前 心理状态对治疗不利，告知康复治疗中应注意的问题，使之树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗；在恢复期进行心理状态及认知心理评定，根据不同心理障碍特点选用不同的心理治疗，主要以支持性心理治疗为主［3］。随着病情好转矫正不良生活习惯，采取解释性心理疗法，进行康复 教育 ，在日常生活能力训练同时进行陶冶训练，放松训练，讲授脑血管病防治基础知识。根据患者具体情况，丰富、充实其精神生活，开展各种文娱活动，如听 音乐 、阅读文学刊物、散步等。总之，心理康复的原则为早期、全程、全面、支持、干预。 　　3　评定方法 　　于治疗前及治疗后15 d~45 d用斯堪底纳维亚神经评分表进行肌力评定，采用t检验方法。 　　4　结果 　　两组 治疗 前后斯堪底纳维亚神经评分比较见表1。 　　表1　两组治疗前后斯堪底纳维亚神经评分比较（略） 　　注：与对照组比较P0.01。 　　5　讨论 　　脑卒中患者在各个时期都可能出现某些心理障碍或心理 问题 ，表现为抑郁、焦虑、恐惧、自卑等，以抑郁情绪表现突出，占脑卒中患者的5%左右。不仅可能使病情恶化，也是造成患者恢复缓慢及生活质量下降的重要因素。实践证明，只有及时了解患者心理状态，及时地实施心理治疗与康复，才能及时纠正不良生活习惯和不良行为以及不良认识模式，从而更好地帮助患者摆脱残疾后出现的心理障碍，树立战胜自己、战胜疾病的信心，使他们早日适应残疾后的生活，最终达到提高偏瘫患者的生活质量，促进身心健康的目的。生活不能自理的患者，认为自己给家庭和 社会 带来沉重的负担，心理压力非常突出，很容易出现心理冲突，以致产生不同程度的抑郁，如不及时给予纠正，肢体功能康复效果较差［4］。本组51%以上的患者文化程度低(初中文化)，对治疗、预后态度悲观，因不能改变残疾而感到抑郁、绝望。患者经常不厌其烦，反复询问诊断，治疗后的反应，病情严重程度，预后及各种注意事项等。此时治疗者应针对患者的不同情况进行耐心安慰与疏导，解释患者的各种疑问，消除不必要的顾虑和误解，并提出建议和指导意见，与患者一起制订康复训练计划，明确治疗目标和方向，给予正确的心理治疗，为此类患者的身心康复打下坚实的基础。人们对于疾病完全康复的愿望日益迫切，更合理化、多元化的治疗手段逐渐取代单一的医疗模式。抑郁症治疗主要有抗抑郁药物治疗和心理治疗。