心肺复苏后伴多器官功能障碍患者的监测与护理_0.docVIP

心肺复苏后伴多器官功能障碍患者的监测与护理 【摘要】 目的 讨论心肺复苏后伴多功能器官障碍（MODS）患者的临床监测与护理，从而进一步提高心肺复苏患者的抢救成功率。 方法 回顾2001～2006年在我院ICU心肺复苏后45例患者的临床资料， 分析 总结 了心脏骤停复苏开始时间、复苏持续时间、心搏骤停时心电图表现、心搏骤停原因、心肺复苏 治疗 原则、重要器官的临床监测与护理。 结果 45例患者中心肺复苏成功33例，心肺脑复苏成功18例。其中30例患者合并两个以上脏器功能障碍，死亡36例，痊愈出院9例。 结论 心肺复苏后患者重要器官的监测与护理以及进一步生命支持是抢救成功至关重要的因素，ICU护士要做到：（1）全面精细的监测；（2）综合性预见性的评估；（3）及时准确协调的处置,早期识别和护理干预，尽可能避免或逆转器官功能衰竭的发生。 【关键词】 心肺复苏；多脏器功能障碍；监测与护理 心搏骤停是临床常见的危险情况，随着心肺复苏 理论 与技术的 发展 ，无论院前还是院内的复苏成功率有所提高，而所说的成功仅仅是指自主循环的 恢复，如何降低因血流动力学不稳定及多器官功能衰竭导致的早期病死率和因脑损伤引起的迟发性的 病死率，真正意义的恢复组织正常血供及代谢，避免MODS的发生，提高心肺复苏患者的出院率，是心肺复苏后主要的治疗护理目标。笔者对2001年1月～2006年5月入住ICU的45例心肺脑复苏患者的临床资料进行了回顾，从中对心肺复苏后伴多器官功能障碍患者的观察与护理进行了分析和总结。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2001年1月～2006年5月在我院ICU心肺复苏后患者45例，其中男31例，女14例，年龄38～81岁，平均55.4岁。在其他科经一期复苏后转入我科22例、急诊收入18例、ICU内发生5例。复苏开始时间：即刻至15min，平均4.6min。 1.2 心脏骤停临床表现 心电图改变：心室颤动34例；心脏停搏6例；无脉性电活动5例。临床体征［1］：均有突然意识丧失、脉搏消失并经ECG证实（室颤、无脉搏性电活动、心脏停搏）。除外各种疾病终末期患者、肿瘤患者。 1.3 心脏骤停原发疾病 见表1。 表1 心脏骤停原发疾病 （略） 1.4 治疗原则 按照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》推荐的BLS、ACLS、PLS原则进行操作［2］。胸外按压，电复律，常规剂量逐次静脉给肾上腺素及其他药物进行心肺复苏，纠正心律失常，经口或鼻气管插管、气管切开进行机械通气， 应用 纳洛酮促醒，地塞米松、甘露醇减轻脑水肿，低温保护脑组织，应用抑酸剂抑制胃酸，针对原发病治疗，抗休克，抗感染，纠正水、电解质、酸碱失衡。 1.5 重要器官功能的监测与护理 1.5.1 神经系统功能 对神经系统功能的观察除常规观察意识、瞳孔、肢体运动障碍等体征外，还要注意有无癫痫发作及中心体温。中心体温指肛门温度与鼻腔温度。中心体温需降至37以下，或降至亚冬眠（33～35）、冬眠（32）水平。采用物理降温、药物降温、头部重点降温或降温毯降温。使用降温毯时要防止受压部位冻伤。本组患者中使用降温毯亚低温治疗24例未发生冻伤等并发症。癫痫发作会增加脑部氧耗量，加重脑水肿与脑损伤，一旦有癫痫发作必须被及时控制。有些不典型癫痫发作仅表现为皱眉、口角抽动，要仔细观察，防止漏诊。根据需要做双频脑电图监测，本组患者发生癫痫7例，其中2例通过双频脑电图监测确诊，由于观察处理及时，未发生窒息与误吸。 1.5.2 循环系统功能 50%的复苏后综合征患者在发病后24h内由于心血管功能不稳定死亡［3］。必须严密监测血压、脉搏、心率、心律、血容量、心肌收缩力以及末梢循环。血压应维持在患者基础水平之上以保证组织灌注，及时调整血管活性药物。心率尽可能保持在80～100次/min；注意观察心律变化，特别是出现室性心律必须及时处理。常规监测中心静脉压（CVP）,将CVP、主动脉压与尿量三者结合起来分析，应每小时记录尿量,同时 计算 出入量，以判断血容量与心肌收缩力，及时发现少尿或出入量失衡,以此指导输液速度。末梢循环反映有效循环血量，循环充盈不佳时，即使血压正常，也应认为有效循环血量不足。帮助患者变换体位时动作要缓慢，防止突然发生体位性低血压。 1.5.3 呼吸系统功能 患者自主循环恢复后，自主呼吸未必立即恢复，或即使恢复但不正常，因此要继续监测呼吸频率、节律、呼吸深度、SaO2，定时血气监测。使用人工辅助通气时，选择合适的通气参数和通气模式，注意观察气道压力，避免使用PEEP，观察颈静脉回流情况，防止因气道压力过高 影响 静脉回流而加重脑水肿。同时密切观察气管导管的位置、导管深度，有无人机对抗。自主呼吸出现的早晚，提示脑功能损害的程度，除原发性脑损伤外，还应及时发现潜在的危害，避