急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎168例诊治体会.docVIP

急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎168例诊治体会 【关键词】 阑尾穿孔 腹膜炎 中西医结合疗法 我院外科自2000年1月～2008年7月收治168例，疗效满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　168例中男108例，女60例,年龄16～78岁，平均37.5岁。起病至手术时间23小时～7天，平均58小时。均有急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎的临床表现。血WBC(12～18)×109/L，N75%～92%，腹部X线平片见有右下腹盲肠、回肠末端肠腔积气和液平面，气腹、横结肠扩张等。腹部B型超声检查提示大量腹腔积液、肠麻痹、肠管扩张等。 　　2 治疗 方法 　　术前积极抗感染，纠正水电解质失衡。我们采用楔形切除全阑尾，盲肠切口全层缝合，浆肌层加强缝合，以避免术后发生肠瘘。阑尾切除后尽可能清除脓性纤维组织，生理盐水反复冲洗腹腔，至冲洗液澄清后稀PP碘溶液冲洗，关腹前注入0.5%甲硝唑液50ml，放置引流管。术后加强营养支持疗法及对症治疗。中药用清热解毒、活血化瘀、通里攻下的复方大黄牡丹皮汤。组方：生大黄(后下)30g，银花20g，连翘15g，蒲公英、丹皮各20g，冬瓜子15g，桃仁、玄明粉各20g，1天1剂，水煎2次分服。术后采取早活动、早服中药、早饮食、早针灸(双侧足三里)。 　　3 结 果 　　168例中150例术后23～58小时排气排便，平均36小时。切口/甲愈合158例，/丙愈合10例。3例术后3～5天并发肠梗阻，采用中西医结合非手术疗法，治愈时间7～18天，平均10天。168例近期全部治愈。120例随访0.5～3年，有肠粘连表现5例，无肠梗阻发生。 　　4 讨 论 　　急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎均需及时手术治疗，对阑尾根部坏疽穿孔的病例，常规的钳夹和结扎均可使阑尾折断，勉强切除荷包缝合很可能影响愈合而发生肠瘘。笔者采用楔形切除，结扎阑尾系膜后，在靠近阑尾基底部两侧浆肌层各缝一针作为牵引线，盲肠顶端以阑尾为中心作楔形切除全阑尾，盲肠切口全层缝合，浆肌层加强缝合，以避免术后发生肠瘘。阑尾切除后尽可能清除脓性纤维组织，用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，再先后用稀PP碘溶液和甲硝唑液冲洗，对预防术后腹腔内脓肿、肠梗阻等并发症的作用明显。术后选用抗菌谱广、抗耐药性强的抗生素头孢呋辛钠注射液、甲硝唑、丁胺卡那霉素(对有肾功能不全或60岁以上的病人改用左氧氟沙星)三联治疗。对少数疗效不佳的患者根据药敏结果选用对该菌敏感的抗生素。尽快促进胃肠道功能恢复对预防术后肠梗阻至关重要。笔者采用术后早期活动、早期中药口服、早期饮食、早期针灸，加中药复方黄牡丹皮汤，方中重用大黄泻热逐瘀，荡涤肠中热毒瘀滞;牡丹皮清热凉血散结，芒硝泻热导滞，软坚散结、桃仁破血行瘀润肠通便，冬瓜子散结排脓为治内痈之要药，银花、蒲公英、连翘清热解毒，枳壳理气，诸药配伍共奏清热解毒活血化瘀通里攻下之功效。 　　本组结果证明，中西医结合治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎，可促进胃肠道功能尽早恢复，在减少腹腔脓肿、肠粘连、肠梗阻等术后并发症方面疗效显著。 1