急性阑尾炎的超声诊断价值_0.docVIP

急性阑尾炎的超声诊断价值 ［摘 要］ 目的：急性阑尾炎的超声图像特征及超声诊断急性阑尾炎的价值。 方法 ：对126例可疑急性阑尾炎患者进行右下腹及全腹检查。结果：急性阑尾炎的超声诊断符合率为82％。结论：超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，为临床提供客观的诊断依据。 　　［关键词］ 急性阑尾炎；超声诊断；讨论 　　阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，对临床症状不典型患者有时会误诊，随着超声检查的广泛 应用 ，对病变的阑尾可直观显示。用超声检查有助于明确诊断急性阑尾炎，为临床诊断提供了客观的依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 2003年9月至2005年9月，临床疑诊急性阑尾炎患者126例，其中男79例，女47例，年龄5岁～61岁，平均年龄32岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹疼痛，发病时间为2 h～5 a。实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。 　　1.2 方法 应用东芝SSD-220型B型超声诊断仪及意大利百胜DU-3型彩超，探头频率3.75 MHz～7.5 MHz。检查时，患者取仰卧位，均充盈膀胱后检查，对阑尾区及右下腹做纵切、横切、斜切多切面检查，再加压探头观察阑尾区及周围的声像图表现。 　　2 结果 　　126例阑尾炎中，急性阑尾炎、化脓性阑尾炎38例，超声诊断35例，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞的5例，诊断符合率92％，阑尾周围脓肿21例，超声诊断符合率为100％，单纯性阑尾炎67例，超声诊断45例，诊断符合率67％，全部病例均行超声检查及手术病理证实。 　　3 阑尾炎声像图表现 　　3.1 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，阑尾区纵断面图像似腊肠样改变，横断面图像呈靶环状，内部呈低回声。 　　3.2 化脓性阑尾炎 阑尾明显肿大，阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾区纵切面呈腊肠样、管状改变，横切面呈圆型，阑尾区呈不均匀的低回声或无回声区。 　　3.3 阑尾周围脓肿 阑尾肿大失去正常形态，为团块状其内回声不均匀，呈低回声或无回声区，边界不清。 　　4 讨论 　　阑尾位于右髂窝部，外形似蚯蚓状，阑尾正常长约5 cm～10 cm，直径0.5 cm～0.7 cm，正常阑尾腔较细，超声一般不易显示，如果因梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中居首位，在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎的主要改变是充血、水肿和白细胞侵润，阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓，阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死，容易继发穿孔，周围有较多渗出液。显示阑尾：首先从阑尾起始部沿阑尾走行不断旋转扫查，使其清晰显示阑尾全貌，扩大扫查范围向肝下、右肾、输尿管及盆腔扫查；加压手法：逐渐加压时不能突然松手，排除肠气干扰则显示更清晰；让患者适当充盈膀胱，以便显示更清晰。(女患者以排除妇科疾病)使用彩色多谱勒检查，部分患者可显示阑尾在炎症时血流信号可增多，阑尾周围积液周围呈暗回声带。急性阑尾炎的间接征象：在肿胀或积脓的阑尾腔低回声中显示粪石呈强回声并伴声影；腹腔、盆腔积液等。超声诊断急性阑尾炎 目前 已被临床认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的改变，另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段，如妇科疾病(卵巢疾病、宫外孕、卵巢肿物扭转、脓肿及泌尿系结石等)。误诊原因 分析 ：对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内有少量积液，超声则难以显示，致声像图不典型；异位阑尾(高位或后位阑尾)扫查不全面；肠道气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊。因此，我们认为对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者，我们应该追踪复查，即可见到阑尾炎的声像图改变。随着超声扫查的广泛 应用 ，对病变的阑尾可直观显示用超声检查有助于明确诊断阑尾炎，能帮助临床医师尽早诊断，确定手术或非手术 治疗 ，为临床诊断急性阑尾炎提供了客观的依据。 　　 参考 文献 ： 　　［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版. 科学 技术文献出版社，2002：1 056. 　　［2］ 王纯正，张武.腹部超声诊断图谱［M］.辽宁科学技术出版社，1991：275279. 　　［3］ 张武. 现代 超声诊断学手册［M］.北京医科大学、 中国 协和医科大学联合出版社，1996：421. 　　［4］ 叶任高，陆再英.外科学［M］.人民卫生出版社，2003，490498. 1