急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂.docVIP

急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂 【关键词】 急性风湿性心脏炎 瓣膜脱垂 二尖瓣脱垂（Mitral valve prolapse,MVP)是较常见的心脏瓣膜疾患，但由于很多病因不明，临床症状不明显常常被误诊或漏诊［1］。随着超声心动图的临床 应用 ，对MVP检出率显著增高。发病率有上升趋势，特别是青少年患病率较高且病因多系急性风湿热所致。现将近段时间收治的3例患者报告如下。 1 临床资料 例1：患者，男，16岁，学生。因“乏力、纳差、关节疼痛3+月，加重伴心悸，胸闷1月”入住我科。既往无游走性关节疼痛史。入院查体：T 38.6,R 20次/min，P 108次/min，BP 110/70mmHg，轻度贫血貌，咽部充血，双侧扁桃体°肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率106次/min，律齐，心尖区可闻Sm3/6级吹风样杂音，主动脉瓣副区Sm2/6级吹风样杂音，腹平软，肝肋下0.5～1cm，质软，肝颈征（-），四肢关节无肿胀，压痛及功能障碍。辅查：血常规：WBC 11.5×109/L，Hb 120g/L,ASO 842IU/L,CRP27.7mg/L,血沉67mm/h，心肌酶谱正常。心电图：窦性心动过速，1°-AVB，偶发室早。胸片：心影正常，右下肺纹增多。UCG：左房左室增大，主动脉瓣三叶回声增强，开放尚好，关闭受限，二尖瓣前叶略增厚，回声增强，开放尚好，关闭时脱向左房，超过瓣环水平。 例2：患者，男，16岁，学生。因“胸痛1月，右膝，双踝关节红、肿、热、痛20多天”入住我科。入院查体：T 37.5,R 20次/min，P 84次/min，BP 90/60mmHg，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心率84次/min，律齐，在心尖区闻及Sm3/6级吹风样杂音，轻柔和，腹（-），右膝及双踝关节肿胀、压痛。辅查：血常规：WBC 8.7×109/L,Hb 120g/L,ASO 1941IU/L,CRP 130.3mg/L,血沉110mm/h，心肌酶谱正常，心电图示大致正常，胸片未见异常，UCG：各房室腔径大小正常，二尖瓣前叶略增厚，回声稍强，开放尚好，关闭时脱向左房近瓣环水平。 例3：患者，男，44岁，工人。因“气促、心悸2个月，加重伴不能平卧半月”入住我科，既往无风湿热史。入院查体：T 38.1，R 24次/min,P 110次/min,BP 108/60mmHg，咽充血，无颈静脉怒张，双下肺可闻及中细湿啰音，心界临界大小，心率110次/min，律齐，心尖部可闻及Dm杂音，肝脾未及，肝颈征（-），双下肢不肿。无关节红肿热痛及功能障碍。辅查：血常规：WBC 14.97×109/L，Hb 82g/L，ASO 821u/L,血沉97mm/h,RF 9.22IU/L，肌钙蛋白I阴性，血培养无细菌生长。心电图窦性心动过速，胸片双下肺炎变，心脏正常。UCG：左房内径明显增大（53mm），右房内径增大，二尖瓣叶增厚，回声增强，前、后叶瓣尖粘连，后叶活动僵硬，前叶瓣体关闭时脱垂，CDFI探及二尖瓣血流速增快约296cm/s，收缩期探及大量返流，测算瓣口面积约1.5cm2，三尖瓣可探及中量返流，测算PASP明显增高约118mmHg。 2 治疗 及预后 3例均住院治疗，门诊随访例1、例2均经正规抗风湿治疗，采用青霉素、强的松12～16周，例3经予青霉素、头孢类抗生素，纠正心衰等治疗，自觉症状消失，心率恢复至正常范围。例1、例2心尖区收缩期杂音由原3级逐渐恢复至2级，例2最后未闻及Sm杂音。复查UCG例2完全恢复，例1左心扩大较前缩小，例3患者因瓣膜损害重，预后稍差。 3 讨论 MVP分为原发性和继发性两类。原发性者病因不清楚，可能与遗传因素有关，病理改变主要为二尖瓣、腱索黏液样变性，此类较多见；继发性MVP病因复杂，可见于各种心肌炎、冠心病、风湿病、结缔组织疾病、先天性Q-T延长综合征、预激综合征等。近十多年来国内 文献 报道，青少年发病率逐渐上升，其病因多系急性风湿热，可能与我国风湿热发病率较高有关。其机制可能是炎症引起瓣叶或腱索的损伤，乳头肌或心肌的收缩障碍 影响 瓣膜的关闭，致使收缩期二尖瓣脱入左房，由MVP造成瓣膜关闭不全，往往产生二尖瓣返流。本组2例青少年患者均符合修订Jones标准确诊为急性风湿热（RF），伴有二尖瓣前叶脱垂，重者合并主动脉瓣病变，心尖区返流性杂音较显著。1例还出现左心增大。 1987年Tomaru等［2］观察42例手术切除的脱垂瓣膜组织学，发现20例显示黏液样变性，而22例显示纤维化、血管增生和有圆形细胞浸润等炎性改变，该22例中7例有风湿热病史，因此提出了炎症后瓣膜脱垂的概念，认为瓣膜脱垂不仅由黏液样变产生，亦发生于炎