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感染性心内膜炎14例临床分析 【摘要】 　　感染性心内膜炎（IE）发生的原基础心脏病有所改变，退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心瓣膜置换术后等疾病的比例明显上升。合理的抗感染 治疗 常能使IE得到控制，但仍可有瓣膜毁损的发生，使心功能衰竭难以控制。 【关键词】 心内膜炎；感染性；心功能衰竭 感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是由细菌等微生物感染心内膜所致，易累及心瓣膜，是一种严重的感染性疾病［1］。现将我院收治的血培养阳性的14例患者进行临床分析， 总结 如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　1998年1月至2008年1月，我院收治IE患者14例，其中男性9例，女性5例。年龄22～83岁，平均46岁。IE诊断采用Duke大学诊断新标准［1］。 　　1.2 临床表现 　　发热14例，贫血12例，寒战10例，心脏出现新杂音或杂音改变5例，脾肿大5例，充血性心力衰竭4例，脏器栓塞3例，杵状指2例，皮肤黏膜出血点1例，osler结节1例。 　　1.3 易患因素 　　14例感染心内膜炎中2例为人工瓣膜心内膜炎，余12例为自身瓣膜心内膜炎。自身瓣膜心内膜炎中5例为风湿性心脏病，4例为先天性心脏病，3例为老年性退行性心瓣膜病。 　　1.4 微生物学检查及药敏试验结果 　　14例血培养阳性的IE病例中，草绿色链球菌5例，金黄色葡萄球菌3例，其它葡萄球菌1例，粪肠球菌1例，大肠埃及希杆菌1例，木糖氧化产碱杆菌1例，克雷白标菌1例，念珠菌1例。药敏试验结果：所有革兰阳性球菌均对万古霉素敏感，5株草绿色链球菌对青霉素、苯唑西林和头孢唑林敏感；而4株葡萄球菌中有3株对青霉素耐药；革兰阴性杆菌3株，其中2株对头孢噻肟、头孢哌酮、环丙沙星和氧氟沙星等多种抗生素耐药。 　　1.5 超声心动图（UCG）检查 　　UCG检查发现赘生物9例（64.3%），赘生物发生于二尖瓣3例、主动脉瓣2例，人工瓣膜2例，主动脉瓣和二尖瓣均受累1例，室间隔1例。 　　1.6 诊疗经过和转归 　　确诊时间7～45d，平均18d。院内或院外误诊8例，误诊率57.1%。14例中治愈或好转10例；死亡4例（28.6%），其中死于心功能衰竭2例，死于脑梗死1例，死于感染性休克及DIC1例。治愈10例中，予单纯抗感染 治疗 7例，转上级 医院 手术治疗加抗生素治疗而愈3例；好转3例中，均治疗2～3周后因 经济 原因自动出院，出院时体温正常，一般情况已明显好转，但UCG提示赘生物仍存在，2例患者在半年内死亡，1例已门诊随访14个月（尚存活）。 　 　2 讨论 本文资料显示IE发生的原基础心脏病有所改变。退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心瓣膜置换术后等疾病的比例明显上升，与其它 文献 报道相一致［2］。IE临床表现可多样，不典型时常可漏诊或误诊，尤其是在基层医院。本组病例误诊高达57.1%，原因主要有：（1）基层医务人员对IE认识不够，当患者以心力衰竭、脏器栓塞等并发证为重要表现时，尤易误诊。本组中有1例，以脑栓塞为首发证状，误诊时间达45d；（2）未进行认真的体格检查。本组中有5例初诊时心脏病理性杂音未发现，因而遗漏了重要的诊断线索；（3）血培养阳性率低。笔者体会，当发热病人存在贫血、心脏杂音、心力衰竭、栓塞等其中之一情况时，均须高度警惕IE可能。另外，必须高度重视UCG在诊断IE中的重要价值。本组病例UCG赘生物检出率87.1%，与文献报导相近［23］，明显高于血培养阳性率。UCG除可直接发现赘生物外，尚可提供有关瓣膜损害、血流动力学、心功能指标及复杂并发症的信息，对指导治疗十分有益。近年来，IE的治疗也有了很大进展。合理的抗感染治疗常能使IE得到控制，但仍可有瓣膜毁损的发生，使心功能衰竭难以控制。本组病例中有5例感染难以控制、心瓣膜赘生物持续存在或心功能衰竭难以纠正，转上级医院手术治疗而愈。 【 参考 文献】 　　［1］Bayer As，Bolger AF，Taubert KA，et al.Diagnosis and Management of Infective Endocarditis and Its Complications［J］.Circulation，1998，98：2937. 　　［2］谢伟，孟婕.感染性心内膜炎的临床变迁［J］. 中国 现代 医学杂志，2005，15：928. 　　［3］高英姿.基层医院感染性心内膜炎26例临床分析［J］.中原医刊，2005，32：28. 1