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慢性肾炎诊治经验总结 【关键词】 慢性肾炎 吾师赵法文主任医师，毕业于山东中医药大学，一直从事中医临床、教学和科研工作至今，具有坚实的 理论 基础、深厚的专业技术和丰富的临床经验，尤擅长内科杂病的诊断和 治疗 ，现任潍坊医学院教授、潍坊市老年医学会副主任委员，被潍坊市卫生局评为潍坊市名医，潍坊市首届名老中医学术继承人导师。吾师对于慢性肾炎（慢性肾小球肾炎）的治疗积累了丰富的经验，从祖国医学的整体观念出发，以保护和扶助人体自我调节能力为立足点，辨证论治从脾肾入手，重视病机的转化，深究标本先后，临床收到较好疗效，对于改善症状，稳定病情，延长生命，减轻痛苦确有效果。 慢性肾炎是一种临床综合征，起病缓慢，病情迁延，有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等一种或数种表现。临床表现为多样性，可轻可重或时轻时重。随着病情 发展 ，出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。 1 病因病机 慢性肾炎的发生以脾肾虚损为基本病机，脾虚不能摄精，脾气不升，清气下陷和肾虚不能藏精，精气下陷而导致蛋白尿的发生。蛋白质是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，与中医理论中的“精”的概念类似，精宜藏而不宜泻，肾为“封藏之本”，“受五脏六腑之精而藏之”，“脾主升清”。若肾不藏精，或脾不摄精，便可导致精气下泄而出现蛋白尿。导致脾虚功能失调的原因：一是从正虚而言，不外气血阴阳亏损和脏腑功能失调，不论是气血虚弱，还是阴阳不足，均可 影响 到脾摄精、肾藏精的功能。由于人体是一个有机的整体，脏腑相关，所以其他脏腑的病变亦可影响到脾肾，致使脾不摄精、肾不藏精的发生。《素问·经脉别论篇》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”，表明饮食精微的吸收输布与各脏腑相关，若肝失疏泄，则致脾不升清而精下泄，肾不闭藏，精气外泄，肺气膹郁，宣降不利，脾气上输之精气不得归于肺而布散全身，径走膀胱，亦可形成蛋白尿。二为邪实，主要有湿热、风邪、瘀血等。在临床治疗时，有些患者水肿、尿蛋白长期不消除，用调理脏腑，健脾固肾的 方法 难以取效时，加用清利湿热药物后水肿、蛋白尿可很快消失，说明湿热之邪在慢性肾炎的发病中有重要作用。湿热之邪困于中焦，致使脾不升清而清浊俱下，又可扰乱下焦，致使肾封藏失职而导致蛋白尿、水肿的发生。另外，许多患者常因感冒而病情复发，或因外感而病情加重，说明外感风邪对本病的影响不容忽视。慢性肾炎患者病程都比较长，中医有“久病入络”、“久病必瘀”的理论，故病程中可发生瘀血，瘀血阻滞肾络，精气运行不能畅通，雍而外溢，而致精微下泄成蛋白尿。 瘀血形成后，可使蛋白尿顽固难消，治疗时非活血化瘀而难取效。 另外，此类患者常因劳累、精神刺激等，也可使蛋白尿难以消失或复发，对本病的影响也是明显的。《景岳全书》就有“凡劳倦之伤，虽曰在脾，……实兼之五脏矣”的记载，《素问·生气通天论》曰“因而强力，肾气乃伤”，可见无论劳力，抑或劳心，皆可伤及五脏，使其虚损加剧。情志失节使周身气机失调，气血运行逆乱而损伤五脏，如《景岳全书》载有：“盛怒不惟伤肝，肾亦受其害也。” 总之，慢性肾炎的病理是非常复杂的，本病的根本原因在于脾肾不足，但五脏之间的虚实、寒热可以互相转化相移，故治疗时应先区分标本先后，治病求本，或在治本的基础上治标。其病位在脾、肾，其病性属虚，或为气虚、阳虚，或为血虚、阴虚，或为气血两虚、阴阳俱虚同时存在。至于其他兼证，或兼风、兼寒、兼热、兼湿、兼瘀，都是在脾肾不足的基础上发生的，虚而生邪，正虚为本，邪实为标，不能本末倒置。因为气血阴阳的虚损、脏腑功能的失调，病邪的干扰等多种致病因素常常干扰在一起，临证中，应详问病史，仔细查体，结合临床检验的数据，进行综合 分析 、归纳、辨证，抓住本质，才能取得较好疗效。 2 辨证 治疗 慢性肾炎，其脾肾、气血、阴阳虚损是病之本，风、热、火、湿、瘀、毒是病之标。其治疗 方法 就是侧重于补脾气、滋脾阴，或温肾阳、补肾气，或滋肾阴，或脾肾、气血、阴阳、气阴双补，以扶正补虚作为主要的治疗方法。在具体治疗时，由于五脏相关，在脾肾虚损的同时，还会出现其他脏器的病变，如脾虚肝乘之、肾侮之，故治疗时要同时考虑到疏肝和渗湿的 问题 。肾虚者，脾乘之、心侮之，在补肾的同时要注意清心和清胃的问题，由于阴阳气血可相互转化，因此要考虑到转化情况而使用药物。慢性肾炎的治疗方法主要有以下几种。 2.1 健脾法 适用于慢性肾炎合并有脾气虚弱症状。见有面色淡黄、纳差、乏力、腹胀痞满、便溏、脉细弱、舌淡苔白者，采用益气健脾法治疗。方用香砂六君子汤加减，兼阳虚者可加理中汤，兼血虚者加当归、白芍，兼阴虚者加用沙参麦冬汤。可同时使用固摄之品如金樱子、芡实、莲子等。 2.2 补肾法 适用于慢性