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成人肠套叠18例临床分析 　　2.2 诊断 成人肠套叠临床表现不典型,早期诊断困难, 容易误诊，本组误诊5例，误诊率28% 。对出现以下情况者应高度怀疑有成人肠套叠：病程较长，亚急性起病，腹部绞痛反复发作，症状能自行缓解或经保守 治疗 后好转，呈不全性肠梗阻表现；腹部包块的大小随腹痛而变化，位置不固定，常游走，可消失，消失后腹痛也随之消失；不明原因的肠梗阻；有腹块的急腹症以及腹痛伴血便，近来疼痛性质发生改变，特别是阵发性腹痛伴有不全性肠梗阻反复发作者更应警惕本病可能。对无明显原因的部分肠梗阻，尤其腹痛伴有腹部肿块时或阵发性腹痛伴有恶心、呕吐，特别是伴有果酱样稀便，应高度怀疑该病；重视影像学检查： B超的优点在于快速、非侵入性、易于操作及可重复性［４］。肠套叠在B超声像图上具有特殊性:长轴切面呈“假肾征”，横切面呈“靶环征”或“套筒样”。本组B超准确率为42%, B超的缺点是在肠梗阻情况下肠腔内气体过多而无法获得满意图像。CT对于诊断成人肠套叠及相关的病理改变有独特的优势。CT扫描的特征性图像为“靶征”、 香蕉形、“彗星征”和肾形肿块。它们均反映了肠套叠各层肠壁、肠腔及肠系膜之间的解剖关系［５，６］。本组8例行CT检查，准确率为100%。其中1例发现有肠道来源肿块，这是肿块太小而隐藏于套叠部位内的缘故。与B超相比，CT检查可以不受气体 影响 。钡剂灌肠表现为杯口状充盈缺损和典型的“弹簧征”，临床价值颇高，确诊率为54%［３］。但由于其 应用 上的局限性，正逐渐被B超和CT所取代。 　　2.3 治疗 成人肠套叠大多数原发病为肿瘤，故应以手术治疗为主，其最佳手术方式 目前 仍存在争议。争论的焦点为手术切除的范围及术中是否需先行手术复位。从 理论 上讲，由于恶性病变发生率较高，手法复位在未能明确病变性质的前提下，很可能造成恶性细胞的播散或血行转移。同时在复位过程中，缺血肠段易发生穿孔，而水肿的肠壁会导致术后吻合口并发症。作者认为成人肠套叠器质性病变比例高，而灌肠复位或术中手法复位比小儿困难，且容易发生穿孔，即使复位成功，也可能遗漏原发病，尤其是可能延误恶性肿瘤的及时手术根治，所以应积极手术探查。如术前或术中探查明确为恶性肿瘤引起肠套叠者，不应手法复位，应行包括肿瘤引流淋巴在内的根治性切除术；如术中发现套叠严重，复位困难及有明显肠壁血供不良或坏死者，应直接行相应肠段切除；对于回结肠型套叠，先行复位，仔细寻找和判断病变，酌情处理。对阑尾炎或阑尾粘液囊肿行阑尾切除即可；如为盲肠过长活动度过大则行盲肠固定；对肠壁和肠系膜淋巴结炎症和未发现明显病因者，则作单纯复位；不赞成用钡灌肠治疗成人肠套叠。本组2例患者术中因盲肠肉芽肿形成和肠壁炎症增厚伴溃疡而误诊为恶性肿瘤，施行了根治性右半结肠切除。因此，术中病变性质判断确有困难时，应先行组织快速切片明确诊断，以避免遗漏肿瘤或行不必要的肠切除。 【 参考 文献 】 　　1 Esen LK， Cumingham JD, Aufses AH, et al. Intussusception in adults： institutional review.J Am Coll Sury,1999,188:390～395. 　　2 Begos DG, Sandor A, Modlin IM, et al. The diagnosis and management of adult intussusception. Am Surg，1997，173： 88～94. 　　3 Wayne E,Vanderkolk CA, Snyder FA, et al. Cecal-colic adult intussuception as a cause of intestinal obstruction in central Africa. World J Sury，1996，341:20. 　　4 Byme AT,Goeghegan T,Govender P,et al. The imaging of intussuseception. Cinical Radiology，2005，60:39～46. 　　5 赵文荣，王骐，汤光宇.成人肠套叠的CT诊断. 现代 医学,2002,30(2)：89～91. 　　6 郑祥武,吴思,陈宗静,等.成人肠套叠的CT诊断.中华放射学杂志,2000，34(6)：414. 1