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手术治疗巨大肝癌20例体会 　　3 讨论 　　3.1 肝切除 治疗 巨大肝癌结果 由于本文病例较少，未完全进行术后随诊。陈孝平教授 总结 湖北地区510例巨大肝癌的手术治疗效果，1、3、5、10年生存率分别为63.5%、34.7%、16.5%和1.8%，其中有2例生存时间超过20年，而非手术切除组，1、3年生存率较手术切除组低，无5年和10年生存者。由此可见，对巨大肝癌病例，应采取积极的态度，通过施行肝切除治疗，可以获得比任何治疗 方法 更好的结果，笔者也有相同的体会。本组中有1例患者，、段肿瘤有12.0cm大小并合并横结肠转移，术中行、段联合切除并行横结肠部分切除术，至今已存活2年余，且复查结果令人满意。 　　3.2 巨大肝癌施行肝切除手术适应证的选择 并非所有巨大肝癌都适合手术肝切除治疗。 目前 的体会是:（1）患者一般情况良好，无明显心、肺、肾功能损害;（2）肝功能（SG-PT、总蛋白、白/球比值及胆红素）正常，无肝细胞性黄疸及腹水（Child分级:A级）;（3）凝血酶原时间延长不超过正常对照3s;（4）ICG正常;（5）影像学检查:癌组织局限在肝脏的一侧或相邻的几个肝段内，边界较清楚，第一、二、三肝门未受明显侵犯，无病侧肝脏明显代偿性增大大于肝组织的50%以上;（6）未发现同时存在的肝外转移;（7）周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同肿瘤和受侵犯脏器一并切除，本组6例;（8）门静脉主支或主干有癌栓充满者，进一步 发展 很快将危急患者生命，如估计癌栓形成时间较短，且尚未发生机化的肿瘤是可切除的，这种病例适合做门静脉主干切开取癌术，同时做姑息性肝切除，本组2例。 　　3.3 术中尽量控制出血 随着麻醉技术的完善及术中、术后复苏技术的改进以及电刀、氩气刀的广泛 应用 ，术中出血量相对减少，对于多数病例来说，采用常温下阻断第一肝门的技术就可很好地控制切肝过程中的出血。因为，现在肝切除技术已基本定型，多数外科医生手术操作非常熟练，断肝时间大大缩短，本组20例采用此方法，常温下阻断第一肝门的时间平均16min左右，无一例发生难以控制的大出血。原则上，如能用简单、省时而创伤小的技术控制出血，就不采用复杂、费时而且创伤较大的控制出血技术。 1