手术治疗肩胛骨骨折15例临床分析.docVIP

手术治疗肩胛骨骨折15例临床分析 摘要:目的 探讨肩胛骨不稳定骨折的手术 治疗 和疗效。 方法 对我院1996年4月至2005年8月手术治疗的15例肩胛骨不稳定骨折患者进行 总结 分析 。根据Hardegger分型方法，肩胛骨体部骨折8例，肩胛颈骨折3例，盂缘骨折2例，盂窝骨折2例。 结果 15例患者有14例获得随访，随访时间6～36个月，平均18.4个月。根据Hardegger功能评定标准，优7例，良4例，可3例，优良率78.57%，无手术并发症。 结论 根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，手术复位内固定治疗肩胛骨不稳定骨折有利于早期功能锻炼，减少并发症，能最大限度地保留和恢复肩关节功能。 关键词: 肩胛骨;骨折;骨折固定术 肩胛骨骨折相对少见，多为高能量损伤所致。多数肩胛骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复，仅少数移位严重或累及肩盂关节的不稳定骨折需行手术复位内固定治疗。自1996年4月至2005年8月我院采取手术治疗不稳定肩胛骨骨折15例，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例;年龄22～45岁，平均年龄32.5岁。致伤原因: 交通 伤8例，重物砸伤4例，坠落伤3例。根据Hardegger ［1］ 分型，肩胛骨体部骨折8例，肩胛颈骨折3例，盂缘骨折2例，盂窝骨折2例。所有骨折均为不稳定骨折。合并损伤:多发性肋骨骨折7例，血气胸和/或肺挫伤4例，同侧锁骨骨折3例，肱骨外科颈骨折2例，解剖颈骨折1例，肱骨骨折、肩锁关节脱位1例。手术时间:伤后3～7d8例，8～14d7例。 1.2 手术方法 本组15例均采用全麻，侧卧位。采用后方入路（Judet入路）:切口起自肩峰沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，根据手术需要可向肩胛下角延长。自肩胛冈切断三角肌后部向外牵开，显露冈下肌、小圆肌、大圆肌，分离冈下肌及小圆肌间隙，可显露肩胛骨体部和颈部后侧关节盂部。剥离肩胛颈后缘时，勿损伤四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。勿使用暴力牵拉，以免损伤腋神经。骨折显露后，充分利用肩胛骨的解剖标志，直视下进行复位固定。内固定物选用重建钢板联合拉力螺钉，合并锁骨骨折及肩锁关节脱位者选用锁骨钩钢板固定，同侧肱骨骨折者行AO钢板内固定处理。本组病例均获得满意复位。术后三角肌悬吊3～5周，疼痛减轻后进行主动功能锻炼，逐渐增加幅度和加强肌力训练。 2 结 果 本组15例，14例获得随访，随访时间6～36个月，平均 18.4个月。采用Hardeggr评定标准1］ ，优:肩关节活动不受 限，外展肌力5级，肩周无疼痛，本组7例;良:肩关节活动略受限，肩周轻度疼痛，外展肌力4级，本组4例;可:肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌力3级，本组3例;差:肩关节活动严重受限，外展缺失大于40°，肩周严重疼痛，外展肌力2级，本组无。本组功能恢复优良率78.57%，无手术并发症，平均骨折愈合时间8周。 3 讨 论 3.1 肩胛骨骨折的诊断 肩胛骨骨折的影像学检查对骨折的分型和治疗具有重要的指导意义，传统的X线检查是基本的手段。由于肩胛骨形态结构特殊且复杂，解剖部位重叠较多，通过正常的正侧位X线检查往往不易了解肩胛骨的正常解剖关系和某些异常病变，很难显示肩关节盂唇撕裂、肩关节脱位时合并的肱骨头与肩盂损伤，肩关节不稳，不能准确显示肩盂与肱骨头关节面的关系，易漏、误诊，而要显示其不同结构，需采用不同的投照体位。对于患者而言，由于病情原因多不能合作，投照体位受到很大的限制。为明确了解肩胛骨骨折的分型和稳定性，CT检查是必不可少的，且是最准确的手段之一。而CT三维重建能够更加直视、更加清楚的显示传统X线检查所不能显示的变化［2］ 。王劲等［3］ 认为，螺旋CT三维重建应作为诊断复杂性肩胛骨骨折的首选方法和有效手段，对诊断肩胛骨骨折及制定手术计划具有重要的指导意义。 3.2 肩胛骨骨折的治疗 肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。 3.2.1 手术 治疗 的适应证 肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重 影响 肩关节功能。结合 文献 ［4～6］ 和本组资料，肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位