支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效分析_0.docVIP

支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效分析 【关键词】 咯血；血管造影术；栓塞, 治疗 性 　　【摘要】 目的 总结 支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血的临床经验。 方法 对进行介入治疗的10例支气管扩张患者进行回顾性 分析 。观察手术成功率及术中、术后情况。结果 10例患者肺部X线平片或CT检查提示病变部位与出血动脉分布区符合。DSA造影明确病变支气管动脉，造影见支气管动脉增粗、走行迂曲等改变。栓塞后造影见末梢血管闭塞，主干近端显影。栓塞后咯血立即停止9例，1例患者咯血量明显减少，治疗后逐渐稳定。术中、术后患者无不适反应，未出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。随访12个月，咯血复发1例，经再次栓塞治疗后稳定。结论 DSA造影是明确出血部位、病变血管的可靠指标，对诊断和治疗起决定性作用。经导管支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效显著，部分病例可达到根治效果。 【关键词】 咯血；血管造影术；栓塞，治疗性 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所致，临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。支气管扩张的传统治疗主要是防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅和有效的抗菌药物治疗。对于咯血反复发作、病变范围较局限、药物治疗不易控制、身体状况良好的患者可考虑行外科手术治疗。对于病变范围广泛、肺功能相对较差等患者无有效治疗方法。本文收集了近2年来我科通过介入栓塞方法诊治的支气管扩张症患者，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者10例，男8例，女2例；年龄44~62岁，平均51岁。反复发作咯血病史1~8年。经肺部X线平片和（或）CT检查，诊断为支气管扩张症。 1.2 治疗方法 患者仰卧于DSA导管床上，选择右侧股动脉搏动最强处为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾、单。取2%利多卡因5ml局麻，生效后，用动脉穿刺针，采用Seldinger改良技术股动脉穿刺。动脉射血后引入泥鳅导丝，沿导丝引入导管鞘，经导管鞘侧孔注射肝素5000u。经导管鞘引入超滑造影导管或Cobra导管。导管在T5~6椎体水平范围内寻找支气管动脉开口，导管分别选入左、右支气管动脉造影采集图像，明确支气管动脉及其分布区域，确定病变血管（靶动脉）。病变血管造影多提示：支气管动脉异常增粗、扩张、走行迂曲，并有造影剂外渗。经造影确定无动静脉瘘及脊髓动脉供血，于靶动脉给予注入混有PVA颗粒的造影剂进行栓塞治疗，直至血流减慢或出现造影剂反流。栓塞后造影观察栓塞效果。术毕，撤除导管，于动脉鞘侧孔回吸，旋转撤出动脉鞘管。局部以三指压迫法压迫10~20min，加压包扎，返回病房。卧床24h，穿刺侧下肢绝对制动12h，24h解除包扎。切口处用创可贴贴敷。 1.3 术后与随访 术后给予常规抗炎及对症治疗；注意观察有无异位栓塞、脊髓损伤等相关并发症。术后6个月、12个月随访，观察咯血复发情况。 2 结果 2.1 支气管动脉造影结果 10例患者均顺利完成支气管动脉造影及介入栓塞治疗。造影后共发现病变支气管动脉14支。造影提示：支气管动脉主干明显增粗、扩张，走行迂曲，远端分支增粗、杂乱，血管形态近似瘤样扩张，并可见造影剂外渗。10例患者均未发现动静脉瘘及脊髓动脉供血。见图1。栓塞后造影提示：主干血管近端显影，远端及末梢分支闭塞。见图2。 2.2 术后及随访 栓塞后立即止血9例，1例患者咯血量明显减少，经对症处置后3天咯血停止。栓塞后患者未出现头颈部疼痛、胸痛、咳嗽、胸闷等表现，无异位栓塞、脊髓损伤等症状发生。住院治疗5天后出院。术后随访12个月，复发1例，经再次行介入治疗后咯血停止。 3 讨论 肺脏存在双重血供，肺动脉及支气管动脉均有供血。肺动脉亦可能为导致咯血的病变血管，但结合 文献 报道及临床观察，咯血的病变血管主要来源是支气管动脉［1］。支气管动脉担负着支气管壁、肺间质、胸膜、肺动脉壁及部分纵隔结构的血液供应，慢性炎症反复刺激，对支气管或肺间质造成侵蚀、破坏，破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形，一旦受累的支气管动脉分支破裂，即可发生咯血乃至大咯血。咯血量多少与肺部病变严重程度不完全一致。 3.1 咯血的影像学诊断 对于支气管扩张，支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围以及病变严重的程度，对 治疗 尤其考虑外科手术指征及切除范围提供重要 参考 。但有部分患者不能耐受。对于支气管动脉造影检查，创伤小，患者痛苦少。造影检查中，造影剂渗出支气管动脉是活动性出血的直接征象，是确诊的主要依据，外渗的造影剂聚集在肺间质、肺泡或细小支气管分支内。如血管造影时处于出血稳定期，则需根据造影间接征象来推断。间接征象包括病变部位支气管动脉增粗扩张迂曲、小动脉瘤、新生小血管等表现，它反应肺内有引