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改良Austin手术治疗母外翻34例62足 论文联盟www.LWLM.com编辑。 3 讨论 3.1 母外翻手术方法选择：母外翻手术方式很多，但目前为止尚无大家公认的理想的术式。而且，许多学者认为，复杂手术并非带来良好的临床疗效［1］。首先应通过对患者的物 理学 、影像学检查及测量的结果确定患者不同病理阶段的主要的畸形特点，即 治疗 的主要问题。以此为依据结合患者的年龄、身体状况、工作生活需要等因素综合考虑选择术式。详细全面地术前评估和个体化的矫形术式是获得良好矫形效果的关键。目前，第1跖楔关节不稳定越来越多地被人们认为是引起母外翻或导致母外翻复发的原因之一，因此，Bednarz和Manoli［2］提出母外翻术前应观察此关节。若该关节存在不稳定应做Lapidus手术。Austin手术的适应证较广泛。包括各年龄组IMA18°的母外翻畸形。Austin手术因其截骨方法和部位的原因，不能矫正IMA角度过大的患者，故不适应于重度母外翻的矫正。改良Austin手术即Chevron-Gerbert截骨术可以矫正PASA的增大，即在一处截骨可以纠正IMA和PASA两个畸形。Austin手术对DASA的矫正不明显，如果PASA或DASA较大，还需配合行Reverdin或Akin手术。对有明显的第1跖楔关节过度活动、足横弓塌陷的重度母外翻和伴有第1跖趾关节骨性关节炎的患者，不适宜该手术。 图3a患者，男，62岁，双侧母外翻伴间歇性母囊炎，鸭行步态6年。术前母外翻角（HVA）50°，～跖骨间角（IMA）16°，AOFAS评分42.6 图3b术后1年复诊，母囊炎及跖痛症状消失，步态改善。术后母外翻角（HVA）15°，～跖骨间角（IMA）8°，AOFAS评分83.5 图4a患者女， 55岁，双侧母外翻伴双侧第1跖趾关节疼痛2年。术前母外翻角（HVA）38°，～跖骨间角（IMA）15.3°，AOFAS评分48.6 图4b术后半年复诊，母外翻改善，跖痛症状消失。术后母外翻角（HVA）14°，～跖骨间角（IMA）7.5°，AOFAS评分90.8 图4c术前双足负重位X线片 图4d术后双足X线片，克氏针固定跖骨截骨端，3周后拔除3.2 Austin手术的优缺点 该截骨术具有截骨端稳定，矫形确切，疗效满意，在松质骨内截骨，具有骨愈合快，疗程更短。该术式可通过调整V形截骨线的方向、厚度同时纠正跖骨头的三维畸形，如缩小IMA和PASA，可降低跖骨头，恢复第1跖骨的负重功能。该术式的缺点是可能造成跖骨短缩2 mm，故第1跖骨明显短小者不适合此术式，因为跖骨短缩导致籽骨跖骨关节脱位，加重足横弓塌陷和前足功能紊乱［3］；有0.5%～0.8%的患者术后发生跖骨头缺血性坏死，本组术中特别注意保护截骨远端血运，故没有发生跖骨头缺血性坏死病例。 3.3 手术技巧和并发症预防 Austin手术改良式截骨技术要求高，适当的松解、精确的截骨和可靠的内侧关节囊紧缩是保证手术效果的关键。跖骨头缺血性坏死是此手术最严重的并发症。第1跖骨头的血供主要来源于跖骨背侧的第1跖背动脉，因此，手术应避免跖骨背侧的剥离，保护第1跖趾关节背侧关节囊和周围筋膜的连续性。故作者不主张跖趾关节背侧单一切口［1］。本组病例中有3例术后早期X线片表现跖骨头密度不均匀，随访时未见加重且无明显的症状，无跖骨头缺血性坏死病例发生。母外翻畸形常伴有母内收肌短缩和籽骨的外移，经典Austin手术一般需切断母内收肌和切除籽骨。Trnka［4］等认为行Chevon截骨的同时需要行外侧软组织的松解。但母收肌是维持足横弓的唯一动力性结构,而足横弓塌陷是母外翻常见的病理表现［5］。故作者对于年龄较轻、病史较短的轻、中度母外翻患者首先Chevron截骨和试行内侧关节囊的紧缩，使跖骨头和母趾内翻移位，同时降低了母内收肌的张力和纠正籽骨的外移，在正常力线上达到跖趾关节内外侧应力的平衡。故手术应尽量不必干扰母内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。母僵硬是最常见的并发症，本组随访发现5例且治疗效果不佳。主要原因是术后早期活动不够，严重畸形截骨后外移程度大和创面出血较多所致。一般术后3周开始加强功能锻炼，可降低母僵硬的发生。 【 参考 文献 】 ［1］ 陈兆军，王正义，林顺福，等.Austin手术治疗母外翻的远期疗效分析［J］.中华骨科杂志，2007,27:409-412. ［2］ Bennarz PA,Manoli A. Modified Lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus ［J］.Food Ankle Int,2000,21:816-821. ［3］ 王旭，顾湘杰.足横弓与母外翻关系的研究进展［J］. 中国 矫形外科杂志，2000，