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护理干预减轻静脉穿刺疼痛的进展 【摘要】 　　从对患者及操作者的心理干预、输液器具的准备、选择穿刺部位及穿刺方法、无痛拔针等方面综述了减轻静脉穿刺疼痛技术的相关问题，为临床护理操作提供借鉴。 【关键词】 静脉穿刺　疼痛　护理干预 ［Abstract］ Objective In this article,the technique of alleviating pain in venipuncture is reviewed from various aspects including mental intervention to patients and operator,preparation of infusion set,selection of aspirating site and method,withdrawal of needles without pain.These knowledge may provide theortical reference for future clinical nursing procedure. ［Key words］ venipuncture;pain;nursing intervention 静脉穿刺是临床护理中的常用技术。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，同时对减轻输液静脉穿刺疼痛的要求越来越高。减轻静脉穿刺疼痛，是衡量护士业务水平的基本要素之一，也使患者从内心体会到一种对护士的信任感和安全感，建立良好的护患关系。本文就近几年来在国内外刊物发表的减轻静脉穿刺疼痛的方法 总结 如下。 1 心理干预 1.1 患者心理护理 静脉穿刺时，患者有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。因此，在穿刺的同时，让患者听听 音乐 ，操作时与患者交谈，了解患者在工作、学习、生活中存在的问题，说明输液的重要性，要言语诚恳，态度和蔼，设法稳定患者的紧张情绪，精神放松，分散其注意力，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。 1.2 操作者自身情绪的调整 护士的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥。护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%［1］。因此，要求护士有良好的心理素质，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪。穿刺时精神集中，尽量排除外界干扰，穿刺时应快、准、稳，力求一针见血，减轻患者痛苦。 2 输液器具的选择 2.1 输液器的选择 微粒是导致输液疼痛的一个重要因素，有研究表明，输液性静脉炎与药物中的微粒多少有关［2］。因此，选择带过滤器装置的输液器，可减少微粒对血管内皮细胞的刺激。 2.2 针头的选择 表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用6号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复［3］。 2.3 套管针的选择 浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床 治疗 中。在使用套管针前，临床护士应评估患者的输液总量、速度、液体性质、静脉血管粗细等情况，选择能够满足输液需求的最小型号留置针，能减少留置针本身对血管的物理刺激［4］。同时套管针针体柔软，进入血管后能随血液漂浮于血管中，减少药物对血管上壁痛觉神经末梢的刺激作用。 3 穿刺部位的选择遵循从小到大、从远心端到近心端的血管使用原则。张萍［5］通过解剖12例24侧成人手背标本，观察手背静脉与皮神经的关系。发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域，神经分布与静脉呈交叉关系。因此选择此区域血管粗直、弹性好、血流丰富、避开关节及静脉瓣，不易滑动，易于固定。既利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生。陈乐［6］对430例患者静脉穿刺部位进行了观察和调查，得出从毛孔进针能减轻表皮的穿透痛。采取手指触摸、拍击、热敷静脉的方法，促进静脉充盈扩张。对长期输液、血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及手指静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率［7］。 4 减轻静脉穿刺疼痛的方法 4.1 穿刺进针的角度 应视穿刺的部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。陈翠华［8］对430例患者静脉穿刺按60 °进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，无痛、微痛者占94.5%，优于传统30 °进针者。宋小波等［9］研究表明，35 °～40 °进针，具有穿刺回血快，一针成功率高和损伤程度轻的优点。 4.2 穿刺进针的长度 进针长度与穿刺疼痛程度呈