手足口病56例临床分析_0.docVIP

手足口病56例临床分析 【关键词】 手足口病；疱疹；柯萨奇A16病毒；传染病 　　【关键词】 手足口病；疱疹；柯萨奇A16病毒；传染病 　　手足口病是由病毒引起的急性发疹性传染病，以发热、口腔炎、手、足、臀部的斑丘疹、疱疹为临床表现,多发于5岁以下的婴幼儿,个别患儿可并发心肌炎。由于口腔炎 影响 进食,所以患儿往往求治于口腔科。作者对2002～2005年我院收治的56例手足口病的临床资料进行了回顾性 分析 ，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组56例中，男34例，女22例。病程5～10d，最长15d。发病年龄：＜1a3例(5.4%),≤2a10例(17.86%),≤3a16例（28.57%），≤4a15例（26.79%），≤5a7例（12.5%），＞5a5例（8.93%），最大年龄11a。幼儿园托管48例（85.71%），其余为散居儿童。发病季节:1～3mo5例（8.93%），4～6mo13例（23.21%），7～9mo35例（62.5%），10～12mo3例（5.36%）；以夏、秋季多见，7～8mo达到顶峰。 　　2 临床表现 　　2.1 一般表现 　　48例（85.71%）发热，其中26例低于38（54.17%），38～3912例（25%），高于3910例（20.83%）；发热持续时间1～5d，平均2～3d，热型不定。多数患儿有食欲减退、消化不良、咽疼、全身不适；少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、虚脱无力、局部淋巴结肿大等类似感冒症状。 　　2.2 口腔表现 　　52例（92.86%）出现口腔粘膜疱疹，分布于颊粘膜、软硬腭、舌、唇及牙龈粘膜，以颊粘膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为咽部出血，口腔内出现1～5mm大小的粘膜疱疹，边缘充血，约1～2d后破溃，形成表面覆盖黄色假膜的小溃疡，大小从针尖至绿豆不一，数目有数个数十个不等，部分融合成片；溃疡所致疼痛明显，患儿有流涎、拒食等，严重者颇似疱疹性口炎，但其病程较短，退热后不久，口腔粘膜溃疡逐渐恢复正常。 　　2.3 皮疹表现 　　100%的患儿均有皮疹，90%的皮疹与口腔粘膜疱疹同时出现，先为玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后转为疱疹，多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到摩擦的部位，典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹，直径多在5mm左右，疱液清澈透明，周围绕以红晕，呈圆形或椭圆形，有轻度痒感，表面较厚，不易破溃，≤3a的患儿多发生在臀部和膝部，以红斑和丘疹为主，臀部皮疹严重者左右对称。一般在1w内消退，无色素沉着。 　　3 辅助检查 　　血常规检查53例，30例（56.6%）白细胞总数正常，15例（28.3%）白细胞总数升高，8例（15.09%）白细胞总数下降；分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。柯萨奇A组16型病毒中和抗体测定结果：≤1a为0；2～3a为24%；4～5a为37.1%；6～7a为78%；8～9a为91%；≥10a为100%。心电图检查12例，2例(16.67%)STT段改变，1例(8.3%)窦性心动过速。心肌酶谱升高3例(5.36%)。肝功检查及胸片检查均正常。 　　4 治疗 及转归 　　本病由病毒感染所致，治疗上以抗病毒为主。症状较轻者口服抗病毒口服液、双黄连口服液、板兰根冲剂；发热患儿及症状较重者给予阿昔洛韦、鱼醒草等加入液体内静脉滴注，高热不能进食者注意补充热量和电介质，继发感染者联用抗生素治疗。口腔溃疡者局部 应用 锡类散、口疮膜或口腔炎喷剂，也可用中药兰花冲剂加减，水煎服每日一剂；出现并发症时，可按相应的治疗原则对症处理。经治疗后，本组56例均痊愈。 　　5 讨论 　　手足口病是一种出疹性传染病，一般由柯萨奇A16病毒所致，也可由柯萨奇A5、A10及肠道71型病毒引起流行，以夏秋季多见［1～3］，本调查显示，发病季节与其报道相一致。 　　本病通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播［1］。由于本病的传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行［1］。本调查显示有85.71%发生在人员聚集的幼儿园。提示儿童之间相互感染易引起广泛传播，幼儿园应重视预防该病的传播。 　　手足口病主要临床表现为发热、手、足、臀部、口腔粘膜出现疱疹或溃疡。根据临床特点、皮疹形态特征、发病对象及流行季节等可作出诊断，但有时需与出疹性疾病如荨麻疹、水痘、疱疹性口炎、疱疹性咽颊炎、口蹄疫相鉴别，必要时做病原学及病毒中和抗体检测。本调查通过中和抗体检测显示：患儿随着年龄的不断增长，产生抗体的数量在逐步增加，0～1岁抗体为0，≥10岁可达100%。所以5岁以下的患儿最易罹患此病。本病系病毒感染性疾病，呈自限性，经抗病毒及对症治疗，支持疗法后预后良好，很少有并发症，但重症患者可合并心肌炎及脑膜炎危及生命。王晓华