成人法洛四联症根治术35例临床分析_0.docVIP

成人法洛四联症根治术35例临床分析 ［摘要］ 目的 评价成人法洛四联症（TOF）根治术的风险和得益。 方法 回顾我院成人TOF根治术患者的临床资料及 治疗 体会。结果 手术治疗35例，死亡1例（2.9％）。室间隔缺损（VSD）残余漏1例（2.9％），右室流出道（RVOT）梗阻解除不完全1例（2.9％）。平均随访14.3（1～42）个月，26例（76.5％）心功能NYHA 级，心功能级7例（20.6%），心功能级1例（2.9%）（P＜0.01）。结论 外科手术根治成人TOF是可靠和有效的方法。 ［关键词］ 法洛四联症，成人；外科手术；手术后并发症 Clinic analysis of total repair of tetralogy of Fallot in 35 adulthood patients ［Abstract］ Objective To compare the risk and benefit of total correction of tetralogy of Fallot (TOF) in adulthood.Methods To analyze clinic data and treatment experience in total correction of TOF in adults.Results Operated 35 cases，1 death (2.9%)，1 residual ventricular septal defect (VSD) (2.9%)，1 not complete relief of the right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction(2.9%). The mean follow up was 14.3 (1~42) months，the cardiac function of 26 patients (76.5%) was NYHA ，7 patients(20.6%)was NYHA，1 patient(2.9%)was NYHA(P＜0.01).Conclusion Total correction of TOF in adulthood patients is safe and effective. ［Key words］ tetralogy of Fallot，adults;surgical procedures;postoperative complications 成人法洛四联症（TOF）由于病人心脏和其他组织长期缺氧，可导致心肌损害、室性心律失常和心衰，凝血功能和神经功能障碍，因此年长的病人是手术死亡率和长期成活率的危险因素［1，2］， 目前 外科手术指征存在一定的争议。我院从1998年2月~2006年3月完成了35例成人TOF根治术，现 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例患者均来自住院病人，其中男18例（51.4％），女17例（48.6％），年龄（20.5±3.3）岁，心功能级10例（28.6％），级22例（62.9％），～级3例（8.6％），2例患者有室性期前收缩（5.7％），合并感染性心内膜炎1例（2.9％）。所有患者均通过超声心动图（UCG）及心血管造影确立诊断，右心室到肺动脉压差（88.4±26.3）mmHg（54～189mmHg），平均动脉血氧饱和度（82.7±4.7）％（72%～94％），红细胞压积（49.3±12.1）％（38%～78%）。合并畸形：卵圆孔未闭5例（14.3％），右位主动脉弓1例（2.9％），主动脉瓣轻度关闭不全2例（5.7％）。 1.2 方法 所有患者采用常规麻醉和体外循环。取正中切口，主动脉插管，上、下腔静脉插管，中-深度低温，心肌保护采用冷血停跳液，心肌停跳液经主动脉根部灌注，切开房间隔卵圆窝置左心引流。 1.2.1 右房切口 选择右房切口3例（8.6％）。经右房切口切除漏斗部的肥厚壁束和隔束，特别是引起严重梗阻的肥厚肌肉束，对于大量增生的纤维内膜予以小部分切除。室间隔缺损修补一般采用涤纶补片，用国产无损伤缝线带垫间断缝合修补，确保室间隔缺损修补缝合的严密。 1.2.2 右室流出道肺动脉切口 选择右室流出道肺静脉切口30例（85.7％）。经右房切口行室间隔缺损修补和右室流出道疏通后，用探子探查右室流出道及肺动脉瓣环，当不能通过20mm探子时，切开右室流出道向上跨肺动脉瓣环至肺主动脉，如右室流出道疏通不畅则进一步切除肥厚的肌肉束和增生的纤维内膜，有肺动脉瓣交界粘连狭窄的患者行交界切开，取自体心包制作带瓣补片，补片上的人工瓣膜亦用自体心包制作，瓣环两端先缝合2针固定人造瓣膜，再用4-0 P