成人结肠镜下摘除儿童大肠息肉20例体会.docVIP

成人结肠镜下摘除儿童大肠息肉20例体会 作者：兰永臻，李胜水，王 朔，周爱华 【关键词】 儿童；大肠息肉；结肠镜下摘除 　　［摘 要］ 目的：探讨成人结肠镜下摘除儿童大肠息肉的可行性。 方法 ：回顾我院2001年至今诊治的儿童大肠息肉20例，其中单发息肉19例，多发息肉1例，并对其术前准备、操作手法、摘除方法及术后管理进行 分析 。结果：单发病例一次镜下 治疗 成功，多发病例需二次镜下治疗，无严重并发症发生。结论：谨慎使用成人结肠镜诊治儿童大肠息肉是安全、可行的。 　　［关键词］ 儿童；大肠息肉；结肠镜下摘除 　　我院自2001年至今 应用 成人 电子 结肠镜诊治儿童大肠息肉20例，并对息肉进行高频电凝切除治疗。现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组20例患儿，男15例，女5例，年龄最小1.25岁，最大8岁，平均年龄5．1岁。全部以便血就诊，病程1个月~1 a。 　　1．2 设备 PENTAX EC-3840F电子结肠镜；ERBE ICC80高频电发生器：OLYMPUS SD9 U1圈套器、FD1U1热活检钳等治疗附件。 　　1．3 术前准备 术前1 d进清淡软食，术日禁食。根据患儿年龄及体重不同酌情给予番泻叶10 g~15 g分两次于术前晚及术日凌晨代茶饮，其中年龄最小的患儿于术前1 h清洁灌肠一次。20例中5例较大患儿未用麻醉及镇静药，其余15例均有麻醉师采用氯胺酮全麻。 　　2 结果 　　20例中单发息肉19例，多发息肉1例。多发1例为1．3岁男性患儿，直肠及乙状结肠散在数枚直径自0．4 cm~1．2 cm大小不等的息肉，数量难以 计算 。单发病例息肉直径自0．8 cm~2．5 cm大小不等。息肉形态为广基、亚蒂或细长蒂，表面多有充血糜烂。降结肠息肉1例，其余病例息肉均位于直肠及乙状结肠。所有单发病例均一次于镜下高频电凝切除。多发1例选其较大及可疑出血息肉一次镜下治疗10余枚，剩余息肉择期二次镜下治疗。术后无严重并发症发生。全部病例术后便血停止。肿瘤回收病理检查结果：幼年性息肉19例，炎性息肉1例。 　　3 讨论 　　大肠息肉是儿童下消化道出血最常见的病因之一，以无痛性小量血便为主要症状，常反复发作。以便血来诊的患儿，检查前即应考虑到大肠息肉的可能性，应按电外科 治疗 进行肠道准备，禁忌用甘露醇做肠道清洁［1］。患儿年龄小，肠道准备困难，导泻剂可分次、少量口服， 应用 此法本组患儿肠道清洁基本满意，仅年龄最小患儿于术前1 h清洁灌肠一次。 　　儿童肠腔小，肠壁薄，操作不当易引起医源性并发症，应循腔进镜，多采取进退法去弯取直，不易用翻转法、滑镜法，以免损伤肠壁或引起肠系膜撕裂。儿童大肠疾患多发生在左半结肠，右半结肠相对较少，检查时应以明确诊断及治疗为目的，不必逐例追求全结肠检查，尽量减少反复插镜以减少患儿痛苦［2］。 　　 文献 报道［3］，经结肠镜切除大肠息肉的并发症较诊断性结肠镜操作要高10倍。其并发症有出血、穿孔、灼伤等。本组术中根据息肉形态、大小选择电凝灼除、热活检钳咬除及高频电圈套切除等 方法 进行治疗，未发生严重并发症。术后患儿避免过早剧烈活动，保持大便通畅，给予消炎、止血预防性治疗，根据术中创面大小酌情给予禁食、流质或无渣半流饮食。 　　我们体会到，术者操作技术应娴熟，与助手配合应默契，只要术者熟练掌握高频电发生器的性能及操作技术，充分了解儿童肠腔小、肠壁薄等解剖特点，在常规操作的基础上做到手法轻柔，儿童大肠息肉结肠镜下摘除是安全的。成人结肠镜视野宽， 电子 结肠镜高清晰度的成像及操作系统的改进，使得操作更为方便简单、安全，在无条件的地区谨慎使用成人结肠镜进行儿童大肠息肉的诊治是可行的。 　　 参考 文献： 　　［1］ 李益农，陆星华.消化内镜学［M］.第1版.北京： 科学 出版社，1995：301. 　　［2］ 刘海峰，吴家德，张文，等.大肠镜在小儿外科的应用［J］.中华消化内镜杂志，2001，18（3）：148150. 　　［3］ 洪流.经纤维结肠镜高频电凝切除小儿息肉103例 分析 ［J］.中华外科杂志，1990，11（6）：338. 1