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成人胃重复畸形临床与病理学探讨 【关键词】 胃重复畸形 胃重复畸形是一种罕见的先天性疾病，多在新生儿和小儿时期发病，在成年发病甚为罕见。由于无典型疾病病史，临床诊断较困难，多在术后病理得以明确。本次研究结合资料完整的6例病人，并 参考 国内外 文献 对该病的病因、临床表现、病理及诊治进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料浙江大学医学院附属第二 医院 于2001年2月～2006年5月收治胃重复畸形共6例，其中男性5例，女性1例;年龄26岁～57岁，平均年龄（45.17±10.30）岁，所有病例均经手术及病理证实，发病至确诊时间为6个月至15年。6例患者均经胃镜检查，其中行胃镜超声2例，6例中有4例行B超检查，2例行CT检查。 2结果 2.1临床特点6例胃重复畸形病例中，发生在胃窦部位的4例、胃体后壁2例、贲门1例、伴异位胰腺的有2例。主要临床表现有反复上腹部疼痛6例、恶心呕吐3例、体重下降2例、腹部包块1例、黑便1例。 2.2内镜及影像学表现有4例行B超检查，均表现为胃壁局部低回声块，其内可见液性暗区，厚壁，肿块外周密度增高。2例行CT检查均表现为胃壁局部低密度囊性肿块，与周围界限清楚，囊性肿块外环密度稍高。胃镜检查结果:表现为黏膜下肿块6例，黏膜表面充血、水肿6例，伴萎缩2例，伴凹陷、糜烂3例，黏膜下隆起肿块面积最小约0.50cm，最大约5cm;伴幽门螺旋杆菌阳性的4例，4例其中有一例伴癌变。2例行胃镜超声检查，1例表现为胃窦部隆起性病变，黏膜水肿，局部蠕动增强，隆起病变下可及低密度囊性包块;另1例表现为胃窦大弯偏后壁黏膜下见低回声梭形肿块，向腔内外突出，边界清楚，壁厚，内见液性暗区。 2.3 治疗 结果6例均经手术切除，其中3例行胃大部切除，1例行肿块局部切除，1例伴发灶性癌变的行胃癌根治术，1例在腹腔镜下行局部肿块切除。经病 理学 检查确定6例中伴胃黏膜中-重度不典型增生的2例，癌变1例。术后经CT、胃镜复查均未见明显复发、转移征象。 3讨论 胃肠道重复畸形是一种罕见的先天性疾病，可以发生在自舌根至肛门之间任何部位，其中以回肠特别多见。囊肿可呈圆形或管状，消化道相通或不相通。Calder于1733年首先报道，Fitz于1884年首次使用“肠重复”来描绘这类疾病，直到1930年代Ladd使之大众化，1950年代Gross首次分类后，才使得更多的人对该类疾病有所认识。其病理特点为:畸形囊壁内有平滑肌层;囊内面被覆消化道黏膜;畸形多数紧密地附着于消化道壁上与正常消化道共具同一总壁和同一血缘。这些病理特点为诊断和治疗该类疾病的依据。外科分为5型:肠内隔膜型、肠壁囊肿型、肠外管状型、肠外囊肿型、孤立型。胃肠道重复畸形的病因目前仍存在较多争论，多认为发生于胚胎早期原始前肠形成和分化阶段，为异常（多余的）空泡遗留所致。但也有人认为成人胃重复畸形常见于消化道溃疡后胃十二指肠瘘，从而形成一双重管道。本次研究患者6例属壁囊肿型，均与胃腔不通，均发生在胃黏膜下层，且囊内壁结构与正常胃壁结构相似，符合前者病因学说。 胃重复畸形在消化道重复畸形中发生率较低，仅占3.8%～5% ［1］ ，通常在二岁以内发现，女性较多见，常与异位的胰腺组织相关 ［2］ 。其部位以位于胃大弯处多见，其次为胃小弯及胃前壁、后壁，发生于幽门部位最少见，易造成梗阻。胃重复畸形的临床症状差异很大，表现很不典型，其临床症状主要取决于重复畸形发生的部位、范围、程度、与胃腔是否相通和病理类型，有无迷走胃黏膜和胰腺组织存在也影响 临床表现。大多表现为腹痛、恶心、呕吐、出血、梗阻、腹部囊性包块、胃外受压和体重减轻等，可能与囊内胃黏膜分泌液体使囊肿增大，压力增大，引起疼痛或梗阻，或畸形内面黏膜分泌胃酸和消化酶，腐蚀囊壁或所附着的消化道，发生溃疡、出血有关。 腹部X线平片检查多无阳性发现。胃肠道造影偶尔可见重复的胃腔内填充对比剂，但胃重复畸形多数与胃腔不通，故大多数情况下仅显示为胃肠道外压迹。B超、CT、MRI检查可表现为位于胃肠道腔内、壁内或腔外临近部位的囊性肿块，单房或多房，与所附着的消化道管壁相连，囊壁厚，光滑，界限清晰，并多有钙化，增强后囊壁可有强化 ［3］ 。Ponder等 ［4］ 报道B超定位下细针穿刺诊断胃重复囊性肿块，术前诊断率为100%。核素 99 锝检查可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。本次研究病例通过B超和CT检查显示胃壁局限低密度囊性肿块，并由此确定囊的部位、大小、性质及与毗邻器官的关系。胃镜检查常发现黏膜下肿块，黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡。环堤状隆起的基础上出现广泛水肿，局部蠕动存在，是内镜较为特殊的表现。此外，取活检时局部黏膜柔软，外观呈现恶性征象，却不具有恶性特征，结合其它检查，需考虑到本病的可能。Tanaka等 ［