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成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断 【关键词】 腰骶部移行椎； 腰椎间盘病变； CT 腰骶部移行椎是脊椎较常见的先天发育异常，其诊断主要依靠全 脊椎平片。近年来随着CT机的普及，对脊柱病变尤其对下部腰椎间盘病变的诊断方便快捷。 但由于CT扫描缺乏纵向观察的局限性，对腰骶部有移行椎的患者往往造成定位的错误，而使 临床手术定位不准确。然而国内 文献 就其描述较少。本文通过38例经手术及全脊椎平片证实 为腰骶部移行椎患者的CT表现作回顾性 分析 ，以探讨CT对移行椎的定位，为临床手术 治疗 提 供可靠诊断依据。 1 资料和 方法 1.1 资料 患者38例平片中均为腰骶部移行椎，其中男25例，女13例；年龄21 ～58岁，平均35岁；病程7 d～10年，平均2.7年。所有患者均有不同程度的腰腿痛、跛行及 感觉异常，直腿抬高试验阳性。 1.2 方法 全部病例采用GE公司Synergy型全身CT扫描机，扫描侧位定 位片，先常规扫描最低位的3个椎间隙，层厚及间距为5 mm，平均每个椎间隙扫6层，再针对 腰椎体及横突区平行扫描1～2层，胸腰段对应腰大肌起点处加扫2～4层，髂嵴连线水平如未 显示可再加1～2层。 2 结果 经分析发现： 髂嵴连线通过腰4、5椎间隙处29例，轴位及定位片观察，其中男性第5腰 椎 位于连线以下，女性的位置高些；腰大肌起点附着于第12胸椎外下角33例；第3腰椎 椎体前后缘高度大致相等32例；右肾下极达第3腰椎椎体层面28例,其中21例仅达第3腰椎 横突及其近心端；第3腰椎横突显示最长33例；髂血管起始分叉处于第4、5腰椎之前30 例，其中18例位于腰椎间隙至第5椎体前上方，12例位于第4腰椎体前中下至椎间隙处；侧 隐窝显示最明显的椎间隙为腰4、5及腰5骶1；第5腰椎椎孔显示三叶草形31例；腰5骶1 椎间隙处硬膜囊前脂肪显示较宽33例。 3 讨论 3.1 腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化。腰椎间盘病变好发于腰3至骶1的 椎间盘，约占99％，其中以腰4、5及腰5骶1发病最多，约占95％［1］。国外报道以 腰5骶1椎间盘突出为最多，国内报道则以腰4、5椎间盘突出为最多。而腰骶移行椎患者的椎 间盘突出的发生率显著高于正常人群［2］。当患者有移行椎同时又出现腰腿部症状 时应做CT检查，还应注意对椎间盘突出的解剖定位。由于正常的腰5骶1椎间隙呈前宽后窄的 喇叭口状，而患椎间盘病变时椎间隙变窄，另外CT检查缺乏纵向观察给定位带来困难，故CT 扫描时应适当增加检查的区域。一般而言，X光平片诊断移行椎可通过腰大肌起点、横突长 度及形态、椎体的形状及髂嵴连线横过脊椎部位、腰骶角等，必要时加摄全脊椎片。同时腰 椎平片又有局限性如受摆放位置、摄片条件、焦片距及腹部重叠影的 影响 ，导致观察细节及 测量困难。而CT扫描既可对上述平片的诊断征象进行扫描，亦能弥补平片的缺点，还能显示 诸如椎孔形态、侧隐窝及硬膜囊前间隙和髂血管的分叉等。但是CT除常规扫描外还应参照平 片针对平片诊断征象部位进行扫描。这样就可使扫描定位更加准确无误。 3.2 腰骶部移行椎常致腰4、5腰5骶1椎间盘定位发生混淆，要参照其相 对应的解剖征象进行定位。髂嵴相对应椎间隙和髂血管起始部：有时髂嵴连线对应腰4、5 椎间隙的上或下方，而大多数髂血管起始部尤其是髂动脉起始分叉大多在腰4中份至腰5上份 高度，大约占78.3％［3］。硬膜囊－周围脂肪：由于硬膜囊由腰至骶段逐渐变细 终止于骶2～3水平，故腰5骶1处硬膜囊较细而周围脂肪较宽［4］。腰段骨性椎管 及侧隐窝的形态［5］：腰椎椎孔形状腰1～2多呈卵圆形，腰3～4多呈三角形，而腰5 多呈三叶形，由于椎孔的形态致侧隐窝最明显处在腰4至骶1处。腰椎椎体前后径及横突 ［5］：由于定位片为侧位片与骨标本实际测量相同，因腰3椎体前后高径大致相等，而 腰1～2椎体前径低后径高，腰4～5椎体前径高后径低，且大部分第3腰椎的横突最长亦可在 扫描中观察。右肾下极：右肾比左肾位置低1～2 cm，在第12胸椎体下缘至第3腰椎体下缘 之间［6］，且易于观察。腰大肌起点：由于腰大肌起于第12胸椎侧下缘，且第 12胸椎有浮肋标记，若无此标志，可能存在胸腰移行椎。 3.3 临床上，腰骶部移行椎患者约半数以上可发生下腰部痛，同时腰椎 间盘突出症发病率亦显著增高，这可能与增加腰骶区域的活动度并引起非对称性运动有关。 如腰椎间盘的突出需手术 治疗 ，就要求术前对椎间盘定位。而骨科术前需用体表标志定位。 单纯体表标志定位在移行椎患者有时会造成定位失误，结果导致手术的不成功。如术前定位 准确即可避免手术的失败。 总之，CT检查的多种征象 分析 可对腰骶部移行椎病变进行定位诊断；但如遇复杂畸形还是 需要进行综合诊断。 【 参考 文献 】 1