改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告.docVIP

改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告 作者：蔡中续　祁磊　李玉华　潘新 【摘要】 　　［目的］探讨膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术 治疗 复发性脱位的疗效。［ 方法 ］对2004年以来12例复发性髌骨脱位行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高三联手术。术后随访平均16.5个月（10～25个月）。［结果］Q角术前（20.8±4.5）°，术后（10.2±2.1）°（P＜0.01），Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score scale,LKSS）术前（51.8±7.3）分，术后（93.4±3.4）分（P＜0.01），髌股关节关系改善，无脱位发生。［结论］本手术方法具有创伤小，并发症少，功能恢复好，疗效确切的优点。 【关键词】 髌骨脱位 复发 关节镜 胫骨结节 　　髌骨脱位是一种常见的临床疾病，笔者对2004年至今的12例复发性髌骨脱位病人行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术，取得了良好的效果。 　　1 一般资料 　　本组病例共12例，男3例，女9例；年龄18～26岁，平均20.5岁，脱位次数2～7次。膝外翻3例，股骨外髁发育不良5例，膝外翻合并股骨外髁发育不良2例，高位髌骨2例。4例已行外侧支持带松解。术前常规测量Q角；拍膝关节正侧位及屈膝30°轴位片，测量检查髌骨轨迹；关节松弛度检查：度8例，度4例；Lysholm膝关节评分。 　　1.1 手术方法 　　病人硬膜外连续麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾。分别于膝前内、前外建立光源注水通道及探查通道。探查内外侧半月板，前后交叉韧带，髌股关节。术中发现内侧半月板损伤1例，外侧半月板损伤3例，髌股关节关节面磨损10例。针对不同情况对半月板损伤给予相应处理，髌股关节未予处理。 　　1.1.1 外侧支持带松解 　　首先自前内侧通道送入勾刀，沿外侧支持带走行方向将其切开，完成外侧支持带的松解。松解的范围为髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处，深度应至皮下。 　　1.1.2 内侧支持带紧缩 　　再用预弯的硬膜外穿刺针紧贴髌骨内缘穿刺入关节囊，然后向内侧穿出，出入点的间距约3 cm，将尼龙张力线自穿刺针内导出。上下方的范围分别为髌骨上下极的水平线。在此区域的中心做一长约2 cm的纵行切口，钝性分离皮下，将各条缝线自切口牵出，屈膝约40°，收紧缝线，完成内侧支持带的紧缩。同时关节镜下可观察髌股内外的间隙改变情况（图1～3）。 　　1.1.3 胫骨结节内移抬高（改良Maquet术） 　　做胫骨结节外侧纵行切口长约4 cm，皮下分离髌韧带同周围组织，彻底暴露胫骨结节，以骨刀上方自胫骨平台下方约1 cm处，内侧同矢状面约45°截骨，外侧垂直于矢状面截骨，将髌韧带止点同胫骨结节掀起，骨块长度约4～5 cm，注意保持远端皮质骨的连续性，小心将胫骨结节抬高并内移各1 cm，并以2枚皮质骨螺钉固定（图6～7）。 　　1.1.4 术后康复 　　术后放置引流24～48 h，刀口12～14 d拆线。术前指导病人掌握股四头肌等张及等长收缩要领。麻醉清醒后即进行股四头肌等长收缩活动。术后2 d开始患肢持续被动活动（CPM），2次／d，1 h／次。1周后，扶双拐下地活动，并进行直腿抬高活动及主动伸屈膝锻炼，术后2周达到45°，3周后达到90°。4周后达到正常活动范围。 　　1.2 术后随访及数据处理 　　术后测量Q角，屈膝30°轴位片。随访半年以上进行Lysholm膝关节评分。对测量数据以SPSS 11.5 PairedSamples t Test检验（P＜0.01）。 　　1.3 结果 　　术后病人随访平均16.5个月（10～25个月），未发生再次脱位，无恐惧症。Q角术前（20.8±4.5）°，术后（10.2±2.1）°（P＜0.01），Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score scale，LKSS）术前（51.8±7.3）分，术后（93.4±3.4）分（P＜0.01）。 　　1.4 典型病例 　　患者，女，19岁，诊断为右侧髌骨复发性脱位，于2005年9月22日行膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术 治疗 。相关影像学表现见图4～7。 　　2 讨论 　　髌骨脱位发病的因素众多，综合起来可分为4类：（1）股四头肌及其扩张部的异常，包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持带松弛，外侧支持带的紧张挛缩和高位髌骨；（2）膝关节力线异常，包括Q角增大，膝内外翻和膝反屈；（3）髌骨形状异常；（4）股骨髁发育不良〔1〕。针对这些病因众多学者提出了各种解决治