改良式暖箱内混合空气输氧法在早产儿危重症中的疗效评价_0.docVIP

改良式暖箱内混合空气输氧法在早产儿危重症中的疗效评价 　　　　作者：陈英，钟红香，简青勇，漆筱萍，陈永慧，刘小明，李莎，艾忠华　 【关键词】 危重症 　　【摘要】 目的 观察改良式暖箱内混合空气输氧法对早产儿危重症患者症状、体征、病程、预后的 影响 ，探讨早产儿低浓度氧吸入 治疗 的有效性和安全性。 方法 将112例符合条件的 研究 对象进行随机分配，治疗组56例采用改良式暖箱内混合空气输氧法，对照组56例采用鼻导管、面罩、高频喷射或持续呼吸道正压（CPAP）输氧法。两组在疾病种类、药物使用和监测条件上差异无显著性（P0.05）。结果 两组在SaO2、P、R恢复到正常范围并稳定的时间上的差异有统计学意义；两组在紫绀、呻吟、三凹征的消失时间上差异有非常显著性（P均＜0.01）；两组在平均吸氧时间、平均住院日、氧疗并发症、皮肤、呼吸道 医院 感染的发生率、死亡率亦有差异。结论 改良式暖箱内混合空气输氧法在早产儿危重症氧疗中疗效显著，且较传统氧疗法更为安全。 　　【关键词】 暖箱；混合空气输氧法；早产儿；危重症 氧气吸入疗法在早产儿危重症中是重要的抢救措施，它能够提供足够浓度的氧，以提高血氧分压与血液带氧能力，从而保证组织供氧以维持生命，所以，它是帮助患儿度过疾病危重阶段的重要手段。早产儿由于全身各脏器功能发育不全， 目前 吸入氧浓度的安全水平尚未完全界定，原则上以30%～40%为宜［1］。我科 应用 改良式暖箱内混合空气输氧法抢救早产儿危重症患者，以低水平氧浓度进行氧疗，并与传统输氧法进行对照观察，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院新生儿重症监护病房2003年9月～2005年2月收治的112例早产儿危重症患者，男87例，女25例； 孕周＞32周48例，32～36周64例；出生体重＜1000g 4例，1000～1499g 24例，1500～2499g 59例，≥2500g 25例；双胞胎16例，三胞胎1例；围生期情况：母亲患妊娠高血压综合征14例，胎膜早破27例，前置胎盘3例，宫内窘迫34例，剖宫产57例，阴道顺产40例，产钳助产娩出15例；患者来源：直接由我院产房转入76例，基层医院转入36例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 病例选择 所有患儿均符合《新生儿危重症病例评分法（草案）》［2］危重症诊断标准，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。两组在病例选择、药物使用和监测条件上无差异。进行氧疗前SaO2均＜85%。 　　1.2.2 氧疗方式和途径 治疗组将患儿置于暖箱内，输氧管一端接中心输氧接口，一端直接插入暖箱上方小孔，插入长度为3～5cm，距患儿头部25～35cm，斜向患儿头并距头面部25～35cm，以免发生寒冷反应［1］。患儿可从口腔、鼻腔同时吸入经温化和湿化后混合空气的氧气。对照组56例采用鼻导管、面罩、高频喷射或持续呼吸道正压（CPAP）输氧法。 　　1.2.3 氧浓度的调节和监测 患儿入暖箱后，开始予6～8L/min的氧流量3～5min，可迅速提高整个暖箱内的氧浓度，此时用CY-7型测氧仪测得箱内不同部位的氧浓度为28%～32%，随后将氧流量调至5L/min，氧浓度为26%～30%；开启单个小窗3min，氧浓度下降至25%～27%，开启4个小窗或箱门3min，氧浓度为23%～25%；关闭暖箱门窗，提高氧流量6～8L/min，持续2min，箱内氧浓度恢复至26%～30%，此后可将氧流量调至4～5L/min进行氧疗。 　　1.2.4 氧疗目标 治疗组以23%～32%的吸入氧浓度维持患儿SaO2在85%～90%之间。 　　1.2.5 监护和记录 用深圳产科瑞康PC-5000心电监护仪监测P、R、BP、SaO2，由护理人员每小时记录1次；测氧仪检测箱内浓度，由专人负责记录，4h记录1次。 　　1.2.6 观察期和观察指标 观察期从入院开始到满3个月。观察P、R、SaO2恢复到正常水平并稳定所需的时间，紫绀、呻吟、三凹征消失所需的时间，平均吸氧时间、平均住院日、氧疗并发症，皮肤、呼吸道医院感染发生率，死亡率。 　　1.2.7 统计学方法 以均数±标准差（x±s）进行描述，用t检验比较两组有无差异。 　　2 结果 　　各项观察统计指标见表1、表2、表3。表1 两组SaO2、P、R恢复到正常范围并稳定所需时间比较 (略)　 注：P＜0.01　表2 两组症状、体征缓解时间比较 (略) 注：P＜0.01表3 综合评价指标 （略） 注：P＜0.01 　　3 讨论 　　随着医疗技术水平的提高，氧疗所带来的危害越来越引起人们的重视。专家提示新生儿特别是早产儿应尽量避免吸入纯氧［3］。王颖等认为对于接受40%以上氧浓度 治疗 的早产低体重儿应警惕视网膜病变的发生［4］。有 研究 表明吸入氧浓度＞50%长达