改良式鼻腔泪囊黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎.docVIP

改良式鼻腔泪囊黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎 【摘要】 目的 探讨改良式鼻腔泪囊黏膜吻合术 治疗 慢性泪囊炎的疗效。方法 回顾分析2003年1月—2005年2月所手术有完整随访记录的198例，术后随访8～14个月，平均12个月。结果 改良式鼻腔泪囊黏膜吻合术后2例复发，复发率1.51%。结论 改良式鼻腔泪囊黏膜吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种较理想的手术方式。 【关键词】 泪囊炎;改良式;吻合术 　慢性泪囊炎是一种眼科常见病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。自1904年Toti[1]倡导泪囊鼻腔黏膜吻合术以来，此术一直被公认为是治疗慢性泪囊炎的最理想方法。我院在传统鼻腔泪囊黏膜吻合术的基础上做了一些改进，取得了较好的效果，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 手术治疗慢性泪囊炎患者198例，其中87例，女111例;右眼93例，左眼105例;术后随访8～12个月，平均10个月。 　　1.2 手术方法 距内眦角鼻侧8mm，于内眦韧带上5mm，沿鼻部做一长2cm的弧形皮肤切口，分离皮下组织，放泪囊撑开器，分离暴露泪前嵴和内眦韧带，于泪前嵴前切开骨膜，骨膜分离器分离骨膜达泪前嵴，并将骨膜连泪囊从泪囊窝分出。在泪囊窝后下部用血管钳顶破骨壁并轻轻撑开，将咬骨钳伸入骨孔，将骨孔扩大至前后径12mm，上下径15mm。泪道冲洗针头至泪点插入泪囊，先顶泪囊顶部并做一横切口，在切口之间做一纵型切口，使切口呈“I”，在鼻黏膜上也做“I”形切口，以大块明胶海绵填塞将泪囊、鼻黏膜后瓣压至骨壁，连同皮下组织缝合泪囊、鼻黏膜前瓣两针，间断缝合皮肤。 　　1.3 术后处理 术毕术眼涂抗生素眼膏包盖并行加压包扎2～3天，术后5～6天拆除皮肤缝线，行泪道冲洗。 　　 2 结果 　　本组198例患者术后第5～6天行术眼泪道冲洗均通畅，其中复发2例均为女性，分别于术后10、12个月复发，其后行泪道激光治疗后泪道冲洗通畅。 　　 3 讨论 　　本文介绍的方法简单易行，与传统泪囊鼻腔黏膜吻合术相比主要改进在于：(1)以大块明胶海绵填塞代替硅胶管支撑或油纱条的填塞;(2)连同皮下组织缝合泪囊、鼻黏膜前瓣。 　　传统的手术方法将前后瓣吻合，操作困难，耗时较长，使手术开展受到一定的限制。改良的泪囊鼻腔黏膜吻合术，以大块明胶海绵填塞代替硅胶管支撑或油纱条的填塞，简化了手术步骤，且术后出血很少，放宽对泪囊和黏膜的要求，扩大了手术适应证使手术简单易行，且缩短了手术时间。泪囊鼻腔吻合术失败的原因多为泪囊鼻腔吻合不良或吻合腔内肉芽组织阻塞所致[2]，改良的泪囊鼻腔吻合术连同皮下组织缝合泪囊、鼻黏膜前瓣，使通道宽敞，支撑作用更强。更有效地防止了通道粘连，提高了手术成功率。 【 参考 文献 】 　　1 杨钧. 现代 眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，683. 　　2 蒋百强.泪囊鼻腔吻合失败原因分析.实用眼科杂志，1991，9(3)：170-471. 1