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改革临床护理实施系统的实践 　80年代末期，国外部分学者及组织结构的管理专家、顾问，针对政府对 医院 补偿经费减少，医院竞争日趋激烈的现状，对医院的临床护理系统进行了认真的剖析、 研究 ，并在临床护理实践中进行了一系列的改革。作者对此进行了综述，旨在 学习 、借鉴国外护理改革成功的经验，在建立适合我国国情的护理模式中为广大护理人员提供一个新思路。 　　1、临床护理实践中的 问题 　　病人未被视为完整的人，而是被分割为若干部分，各学科只负责病人的某一部分，［1］病人抱怨过多的医务人员接触病人，而当病人真正出现问题，却又找不到主要负责人员。这是 目前 治疗 护理工作中最严重的问题之一。［2］病人需要得到的从入院到出院的连续、整体护理并未得到足够重视。［1］ 　　护理人员数量不足的问题，实际是未能合理组织安排护理人员，未依据护理人员 教育 背景和临床经历情况，实行按教育水平、技术能力分层次上岗工作。［1，3］ 　　注册护士从事了大量非专业性的工作，减少了注册护士用于观察病情和与病人交流的时间。［4］ 　　护理人员每日用于护理病人的时间少，而用于安排事物、计划工作和书写时间过多。［1］ 　　医生并未真正参与护理过程中，未发挥其指导及与其它学科相互协调的作用。［1］ 　　危重病人护理所耗用医疗费用极高，占医院费用的20%～30%，占国民总产值的1%～1.5%.少数病人延长住院时间，则将消耗50%的ICU资源。［5］ 　　2、改革临床护理实践工作的主要措施 　　2.1 以病人为中心，多学科协调工作。以病人为中心，就是将病人利益放在首位，从病人角度出发，重新组织协调各学科的工作，最大限度满足病人的需要。这种变革需要整个医院范围内的全员参与，包括护士、医生、医技人员、营养师、清洁员等。［1］Rosemary［6］认为：对于病情危重、治疗护理复杂的病例，尤其应考虑组织多学科护理小组，从而实现以病人为中心的整体护理。多学科护理小组，［1，2，5～7］一般是由主管医师、临床护理管理者、责任护士、药剂师、呼吸治疗师、营养师、理疗师、感染监控员及社区服务人员等组成。各学科人员从自己的专业角度出发对某一复杂病例提出解决问题 方法 ，经过大家讨论得出统一的治疗、护理方案，即临床护理图示（Clinical Nursing Pathway）。这个临床护理图示是对某一诊断的病人每日治疗护理措施均有具体要求的、动态的（每日 内容 不同）、连续的（从入院到出院）、整体的（包括病人各个方面）的护理计划，这充分体现了以病人为中心的原则。Debbie［6］指出：组织多学科护理小组， 应用 临床护理图示进行工作，使医、护、技等学科间的工作密切配合，体现了以病人为中心整体护理，同时，对不同学科在治疗、护理病人中的重要作用，有了更深刻的理解。 　　2.2 新的护士角色。新的护士角色是从过去单一混合的护士角色中分离出来的，形成了专业化护士角色和辅助护士角色。 　　2.2.1 临床护理管理角色（Clinical Care Manager，CCM、Clinical Care Coordinater，CCC）是护理人员向专业化方向 发展 的一个新突破。临床护理管理角色的产生主要基于目前危重病人人数增多，病情复杂，医疗费用消耗较多的情况而出现的，加之护理人力相对不足，让护理人员再用更多精力注意病人住院时间和费用问题，显然是不现实的，因而出现了CCM或CCC角色。 　　CCM或CCC角色的特点［8～11］：一般由获得硕士或学士学位，具有相当临床经验和技能人员承担。参与多学科护理小组工作，评估、计划，监测及追踪病人的护理效果，参与讨论、制定临床护理图示。指导科室责任护士工作。在保证护理质量的基础上，特别注意病人的终末护理质量和住院天数以及医疗费用。 　　2.2.2 辅助护士角色是医院坚持以病人为中心，在保证病人护理质量的基础上，挖掘内部潜力的表现。 　　有护士延伸角色［9］（Nurse Extender）、病人服务合作者［12］（Patient Service Partner）、临床服务技术人员［6］（Clinical Care Technician）。辅助护士角色尽管在各医院的具体工作要求不尽相同，但其主要有以下几个方面的特点：由未受过医学专业教育的高中毕业生或仅受过短期医学专业教育人员承担。一般必须经过10～20天岗前培训后，才可上岗工作。在注册护士的指导下工作。主要进行病人生活护理，如饮食、饮水、起居、床单位整理、病室清洁、记录出入量等。临床服务技术人员除能完成以上工作外，还可完成测量生命体征、手指血糖测定等工作。 　　2.3 应用临床护理图示（Clinical Nursing Pathway）。临床护理图示的产生是由多学科护理小组通过大量回顾性病例 分析 、综合形成的某一诊断疾病