放射状角膜切开术治疗近视临床观察_0.docVIP

放射状角膜切开术治疗近视临床观察 作者：胡长青，覃光海，王 平，岳 军 【摘要】 目的 探讨用放射状角膜切开术（以下简称R-K术） 治疗 近视的效果及不良后果。 方法 对已经手术治疗的286例564眼病例进行 分析 和追踪观察。结果 R-K手术治疗轻、中度近视有效率达100%，视力随术后时间的延长渐稳定，经手术治疗的全部病例未发生严重不良后果。结论 只要掌握手术适应证、严格手术质量，手术后严格注意事项，R-K治疗轻、中度近视仍是一种有效的方法，值得临床 应用 。 【关键词】 放射状角膜切开术；近视 自1979年，前苏联Fydorov报道用R-K术治疗近视获得良好效果。此后该方法曾被世界多个国家应用于临床。现将我们经治的286例564眼进行回顾，并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者286例564眼，男184例366眼(64.89%)，女102例198眼(35.11%)；年龄17～19岁158眼(28.01%)，20～24岁276眼(48.94%)，25～29岁95眼(16.84%)，30岁以上35眼(6.21%)。近视度数在-1.50D～-5.0Ds占85%，-6.0Ds以上占15%，全部病例术前检查无眼前段及附属器炎症，无眼底病变，无 影响 切口愈合的全身性疾病，矫正视力达1.0以上。 1.2 主要手术设备和检查设备 采用美国产DGH-1000A型超声角膜测厚仪；深圳安科公司产彩色B超仪；苏州产角膜屈力计；重庆光学仪器厂产同光路手术显微镜；日本产裂隙灯；俄罗斯金刚刀及手术套械；手术量 参考 北京友谊 医院 及《眼科手术学》［1］。 1.3 手术方法 术前30min用匹罗卡品缩瞳孔。手术时用1%地卡因药液做结、角膜表面麻醉。按术前手术设计方案打印标记（含2%蝗绿液做打印染料），先打印视区部位，后打印角膜切口印迹。按设计深度调好金刚石刀刻度，在打印线上做向心性放射状角膜切口（小部分病例在一条打印线上按不同角膜厚度分两刀切开）。用林格液冲洗切口，若发现切口不连贯或切口过浅时用切口扩大器扩大切口，或补充切开切口。术毕结膜下注射地塞米松、庆大霉素，包盖手术眼。 1.4 术后处理 术后按常规于2～4h去包盖，检查前房若正常时，开始用抗生素及激素滴眼液局部滴用，1次/2~4h，连续用1～2周，以后改为每日4次，再用2周。术后全身应用抗生素静脉滴注3天，口服维生素类药1～2周。若术后角膜切口明显浸润，患者刺激症状加重时局部注射抗生素。若术中已有切口穿孔，术后前房明显变浅或前房消失则术后用绷带加压包扎直到前房满意形成为止。 2 结果 564眼术后查视力≥0.5者为100%，≥0.8～1.5 者为95.3%。按苏式法一条打印线分两刀与一刀完成切口的效果差异无显著性；在性别上男、女术后效果差异无显著性；年龄偏小、近视稳定时间短和高度数近视者术后视力稍差。约12.6%术中有角膜微穿孔，其中1例术后3次前房消失，经采用加压包扎等措施前房恢复，切口愈合，视力达1.0，全部患者术后6个月以上至6～10年未见不良后果及严重并发症。 3 讨论 3.1 手术原理 R-K术是在离角膜中央视区的周边行放射状角膜切开，深度达85%～90%［2］，如此切口区域角膜松解，有学者称为环行韧带松解，致使该部位对眼内压的承受力降低，在眼压的作用下，此处角膜膨出，从而使角膜中央相应变平，角膜屈率上升，角膜屈光力下降，近视得到改善。选择光学区的大小对近视的矫正影响很大，因较小的光学区产生较大量的角膜变扁平效应［3］。但光学区太小会有明显眩光，最小选择为3mm。 3.2 手术效果 564眼病例，术后裸视力≥0.5者达100%，≥0.8～1.5者达95.3%，个别超过-7.0Ds的病例术后降低了近视屈光度。手术效果主要与切口条数、切口深度视区保留大小密切相关，切口条数在 理论 上认为越多越好，但实际上并非如此，且增加切口条数可能增加危险性。本文所治病例手术量限切4～12条切口，视区保留以3.0～3.5mm为宜。资料认为视区保留太大（＞4.5mm无增视作用）增视效果差，切口深度低于70%效果差。以取瞳孔缘最薄一点的角膜厚度，或角膜全厚的80%～90%为切口深度，并与术者手法，新、旧刀等因素结合考虑。有学者认为术后效果男性比女性好［4］。尚力强等［5］对1663例患者分析，结果R-K术在性别间差异无显著性，而年龄之间差异有显著性。在相同切口条件下年龄越大，曲率变化越大，减去的近视度数越大，而术后视力波动较低年龄组小。我们经治的病例与此相符。 3.3 切口方向 切口方向是自角膜缘向中央切为苏式，自角膜中央向周边切为美式。我科初开展R-K术时采用苏式，按角膜厚度在同一打印线上分2次切开完成一小部分