斜视显微手术1002例临床体会_0.docVIP

斜视显微手术1002例临床体会 作者：潘美华，任小军，庄建福，赵 虹 【摘要】 目的 斜视手术进入显微微创手术领域有诸多的优越性，完全可替代以往常规肉眼下的斜视手术。 方法 1002例斜视患者系本院手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁；共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直偏斜26例，先天性眼球震颤22例，反向斜视4例，全部病例的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术，10岁以上患者在表麻下手术。结果 术中视野清晰，手术操作准确；对复杂性斜视手术行睫状前血管分离、保留后，单眼一次离断2条以上直肌，无一例眼前节缺血发生；所有手术术后局部反应轻微，并发症极少。结论 斜视的显微手术与以往常规肉眼下斜视手术相比，无论从减轻手术创伤、提高手术的准确性和降低手术并发症的发生几率上，都有诸多不可比拟的优越性。 【关键词】 斜视；微创手术；显微技术；睫状前血管 斜视手术以往是在肉眼下进行的外眼手术，常见术后局部反应重，并发症多，如：球结膜充血水肿明显、刺激症状重，缝线刺激、组织碎片包裹等造成的结膜囊肿，手术过程中组织损伤过多引起的粘连综合征等；对一些复杂性斜视手术害怕造成眼前节缺血，应避免在一眼上切断2条以上直肌，使手术不能一次完成。自显微技术 应用 于斜视手术以来，国内外诸多临床资料和经验报道，显示验证了其与以往肉眼下斜视手术相比有诸多的优点［1，2］。我科自2001年1月～2004年12月利用显微技术对1428例斜视患者进行了斜视显微手术，回访成功1002例，现回顾 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 我科2001年以来斜视显微手术 发展 概况 见图1。 图1 斜视显微手术发展概况 1.2 一般资料 1002例斜视患者系本科2001年1月～2004年12月施行斜视显微手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁。共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直性斜视26例，先天性眼球震颤22例，反向性斜视4例。 1.3 术前检查 检查视力、外眼、屈光间质及眼底情况；屈光状态；斜视角测量：角膜映光法、三棱镜中和法查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角；同视机检查；牵拉试验；代偿头位；眼肌运动等。 1.4 手术方法及麻醉 （1）根据斜视的类型和程度，单独或联合选择的术式有：直肌后徙、缩短、折叠、延长、移位术；直肌联结术；斜肌断腱、部分切除术；分离保留直肌睫状血管术。（2）10岁以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10岁以上的患者采用0.5%爱尔卡因结膜表面麻醉，对精神紧张、耐受力差的表麻患者静脉给予咪唑安定0.03～0.04mg/kg昂丹司琼0.1mg/kg，曲马多1～2mg/kg，镇静、止吐、镇痛。 1.5 手术设备及器械 Topcon手术显微镜（放大倍率5～10倍），显微镊（有、无齿）、显微结膜剪、虹膜钩、持针器，小型直、弯头止血钳，钛合金制斜视钩、斜视尺，baipola电凝止血器等。 1.6 随访与疗效评价 随访时间：6～24个月。随访检查 内容 包括：视力、结膜切口愈合情况、眼位，术后常见并发症的发生几率。疗效评价依据：斜视疗效标准［3］。 2 结果 2.1 所有病例的斜视手术肌肉分布 见表1。 2.2 术后切口反应 术后第一天：球结膜切口对合整齐，轻度充血，水肿反应轻微；术后第五天：球结膜切口愈合好，轻度充血，水肿消退；术后2周门诊复诊检查：球结膜下瘀血吸收，充血消退。 2.3 术后并发症 （1）7例肌肉固定缝线刺激结膜组织引起的结膜囊肿，占总数的0.7%，发生于手术后2周左右，及时给予缝线拆除、抗炎对症处理。（2）34例欠矫，11例术后过矫。好转率达4.5%，斜视矫正率达95.5%，有效率达100%。 2.4 176例睫状前动脉分离情况 用分离保留直肌睫状血管，一次性完成切断2条及2条以上直肌的176例斜视手术，以每条肌肉必须保留1条以上肌动脉为原则，术后无一例发生眼前节缺血，手术保留直肌睫状血管情况，见表2。 表1 1002例斜视手术肌肉分布情况 表2 176例（176眼）睫状前动脉分离情况 3 讨论 3.1 手术操作的精确性、准确性 显微镜下手术的特点是手术视野清晰，术者动作准确。常用的显微镜放大倍率在5～6倍，我们体会：此放大倍数可获得一个良好的手术野范围，还可以得到一个合理的景深。（1）手术时，在剪开球结膜切口到分离勾取肌肉过程中，可绕过一些较粗大的血管，减少出血。（2）对肌肉周围的组织和血管的损伤轻微，剪断肌肉前对较粗大的睫状前血管用Baipla电凝止血器进行点灼阻断。（3）肌肉勾取完整，不易造成肌肉勾取不全、误勾、漏勾等，如有发生在术中也易被发现，给