推拿四法治疗腰三横突综合征131例疗效分析.docVIP

推拿四法治疗腰三横突综合征131例疗效分析 【关键词】推拿四法 治疗 腰三横突综合症疗效分析 腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。 第三腰椎横突综合征是腰痛病中最常见的一种，它可继发于外伤性腰痛之后，出可因气候原因和环境变化以及职业因素的影响而产生相应的症状，药物治疗效果不明显。笔者从12002年～2008年采用推拿疗法中的推揉按棘肌，弹拨，捏拿滚擦法穴位刺激治疗本症l31例。疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组l31例中，男53例，女78例，年龄26～76a，病始3m0一15a平均病程6a左右。 1.2诊断依据腰痛，或腰臀部的弥漫性疼痛。亦可向大腿后侧至胭窝平面以上扩散。晨起或弯腰疼痛加重，有时翻身及步行困难。骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬结。在腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。x线片可见第三腰椎横突明显过长，有时左右横突不对称。 1.3治疗方法 1.3.1推揉压按骶棘肌法患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其左，两手手掌或大鱼际从第l0胸推平面起，自上而下轻快反复地推。换、揉、压、按脊柱两侧的骶棘肌，直到骶骨背面或臀部骨大转子附近，并以两手拇指分别反复揉压两侧委中穴，承山穴、施术应从患侧为主。 1.3．2弹拨法用一手拇指在第三腰椎横突处作与条索状硬块垂直方向弹拨，弹拨要由浅到深，由轻到重，然后用拇指或肘尖在该处反复按压。 1.3.3捏拿滚擦法沿患侧骶棘肌自上而下的捏拿，再用深沉缓和的滚法，上下往返治疗。然后沿骶棘肌维方向自上而下的搓擦，同时配合腰部后伸被动活动。 1.3.4穴位棘激法双侧第三腰椎棘突旁往往是患者的压痛敏感点。此为第一次。双侧居髂穴，嘱患难与共者站立先找准第一穴，请患者一起一落地抬腿，抬腿同时用力向下推按此穴，而后可3点轮流或同时进行，直至双腿感至轻松为止。或者患者俯卧，医者逐点按压，使患者有局部有酸、麻、胀和透热的感觉。这种感觉可以向下放射到小腿或足跟。此方法施用 治疗 ：日一次，l0次为一个疗程。人均治疗1～2个疗程。 2结果 2.1疗效标准治疗后临床症状和体症均消失。经随访观察一年以上无复发者为治愈。临床症状和体症均消失，但1年之内有复发，经继续治疗仍然有效为显效，主要症状明显改变为有效，治疗后症状无变化为无效。 2.2结果本组l31例中治愈89例(67．9％)，显效19例(14．5％)，有效l4例(10．7％)，无效9例(6．9％)。部有效率(93．1％)。 3讨论 腰三横突综合征的痛因与多种因素有关。最常见的是感受风寒湿邪，损伤和病灶感染有关。者用推拿直接畅通腰部腧穴，使太阳经转输得利，阳气得以正常输入全身。阳气温煦肾经，肾阳充沛则疼痛消失，本病的外因是外伤，弹拨，穴位刺激等是对本痛外因而设。在患者注意力不集中的情况下，用力弹拨和按压，使力量达到软组织内部，加快血液循环。恢复局部政党功能，进一步使瘀血早Et吸收。压痛点逐渐消失。腰三横突综合征的患者多有一侧或两侧骶棘肌痉挛使腰部 痛加重活动受限。这时对第三腰突椎棘突旁的两个压痛点和居髂穴的刺激拉长其肌肉纤维，既达到剥离瘀血粘连。又能解除痉挛疼痛。使关节活动得以恢复正常。所以用推拿方法治疗腰三横突综合征应从两方面考虑：一是，温肾散寒，宣通阳气；二是，疏通经络，活血化瘀为手段，但最终目的是使疼痛消失，功能恢复正常。 1