无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭.docVIP

无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭 　　1.5 统计学处理 　　计数资料采用χ2 分析 ；计量资料各项参数以（x±s）表示，采用t检验，使用SPSS 11.0版统计软件。 　　2 结果 治疗 后两组临床疗效见表1。两组治疗前后动脉血气分析见表2。两组在咳、痰、喘症状，意识状态及PaO2、PaCO2等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗48h后更优于对照组。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。表1 两组临床疗效比较（略）注：经χ2检验，治疗组与对照组比较，P0.05表2 两组治疗前后动脉血气分析（略）注：治疗前后组内对照，△P＜0.01；治疗后组间对照，P＜0.05 　　3 讨论 COPD急性加重期患者由于支气管-肺部感染和气道阻塞加重，加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者本身存在营养不良等情况，使原已处于疲劳状态的呼吸肌更加疲劳，出现通气泵衰竭。NIPPV通过设定吸气压力及呼气压力，具有同步性和自动漏气补偿功能，加用适当的外源性PEEP对抗内源性PEEP，减少吸气负荷，减少呼吸功，有利于呼吸肌疲劳的恢复。同时，NIPPV能降低COPD患者心脏负荷，减慢心率，降低心肌耗量，使心功能得到改善。 临床 研究 证实，在机体发生型呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显升高［5］，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环［6］。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的 影响 多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。本结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。且无不良反应发生。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态、PaO2、PaCO2方面均有不同程度的明显改善(P＜0.01)。作者认为在治疗COPD引起的急性呼吸衰竭时，积极控制感染，营养支持等基础治疗同时加用NIPPV是有效 方法 ，而NIPPV联合纳洛酮的疗效则更优于单用NIPPV。如能早期联合 应用 NIPPV和纳洛酮更有利于提高治疗成功率。 【 参考 文献 】 　　1 Brochard L. What is really important to make noninvasive ventilation work. Care Med,2002,28(6):2139～2140. 　　2 Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540～577. 　　3 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学，1997，13(6)：500. 　　4 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199. 　　5 陈天铎，董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学，2000，9(1)：5～7. 　　6 季蓉，何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志，1999，22(7)：440. 1