斯氏肺吸虫病87例临床资料分析_0.docVIP

斯氏肺吸虫病87例临床资料分析 【关键词】 斯氏肺吸虫病 　　【摘要】 目的 探讨斯氏肺吸虫病的临床特点。 方法 采用临床病例的回顾性 分析 。 结果 斯氏肺吸虫病其临床特点主要表现为:儿童感染多见;多有食生或半生的溪蟹史;以皮肤型、胸肺型和脑型等幼早移行症为主要临床表现;血嗜酸粒细胞升高、肺吸虫皮试阳性、肺吸虫ELISA阳性等辅助检查可帮助确诊;药物 治疗 效果好。结论 临床上遇到类似病例时，应予以相关检查，及时诊断和治疗，以提高临床诊治率。 　　关键词 斯氏肺吸虫病 诊断 治疗 　　斯氏肺吸虫病是一种人兽共患的寄生虫病，该病流行于我国四川、重庆、云南、陕西、福建、广东等14个省市自治区 ［1］ 。由于其临床表现复杂多样，局部症状也常不典型，故在临床上极易被误诊或漏诊 ［2，3］ 。本文对87例斯氏肺吸虫病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 87例患者中儿童（2～15岁）73例，男43例，女30例;成人14例，男9例，女5例。地区分布:四川74例，重庆3例，陕西9例，云南1例。流行病学资料:87例患者均有疫区生活史，其中79例有明确食生或半生的溪蟹史。 　　1.2 临床表现及分型 幼虫移行症为主要临床表现:（1）皮肤型32例，表现为游走性皮下包块或结节，常见于腹部、胸部、腰背部、四肢等处。包块呈球形或长条形，大小1～3cm左右，可单个或多个，边缘不清，皮肤表面正常。（2）胸肺型41例，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛，其中9例体温升高，4例咳血痰，2例出现呼吸困难、心悸。（3）脑型11例，偏瘫3例，癫痫发作5例，有头痛病史8例。（4）亚临床型3例，无临床表现，仅皮试及血清ELISA检测阳性。 　　1.3 实验室检查 肺吸虫ELISA阳性79例，皮试阳性70例，血白细胞总数升高51例，嗜酸粒细胞升高79例，血清球蛋白升高、白球比例倒置54例。 　　1.4 肺部表现 87例患者经X线胸部照片检查示肺纹理增多61例，胸膜增厚38例，单侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液14例，叶间积液1例，心包积液1例。 　　1.5 头颅CT 5例考虑寄生虫占位病变（仅有5例做此检查）。 　　1.2 结果 87例患者分别经别丁和吡喹酮按正规剂量治疗2～4个疗程，1年后随访均达到临床治愈。 　　2 讨论 　　斯氏肺吸虫病是由斯氏狸殖吸虫的幼虫寄生人体所致。斯氏狸殖吸虫的第二中间宿主为溪蟹，其囊蚴大部分寄居于蟹的肌肉内，终末宿主为果子狸、猫、狗、豹猫等，多种动物如蛙、鸟、鸡、鸭、鼠等可作为本虫的转续宿主。人可因为食入含有活囊蚴的蟹肉而感染本病，也有报道因食入含活动虫的蛙、鸡、鸭等肉类而感染。人并不是本虫的适宜宿主，虫体在人体内一般不能发育成熟，而是处于幼虫阶段，幼虫在人体内游走、窜扰、寄居而致病。 　　本组资料87例患者均来自疫区（天然河流和小溪流经的山区 农村 ），多有食生或半生的溪蟹史（90.8%），儿童感染多见（83.9%），男女感染率差异无显著性。潜伏期多为3～6个月，临床表现主要为幼虫移行症，包括皮肤型（36.8%）、胸肺型（47.1%）和脑型（12.6%）。实验室检查血嗜酸粒细胞升高（90.8%），血清球蛋白升高（62.1%），肺吸虫ELISA阳性（90.8%），皮试阳性（80.5%）。斯氏狸殖吸虫囊蚴感染人体4周后，其幼虫可侵入胸部，进而侵入肺组织。轻度感染者仅表现为轻微咳嗽、咳痰，继之肺部症状消失，重度感染者则继发胸腔积液（37.9%）或心包积液（1.1%）。胸腔积液呈草黄色，微浊，常规查见大量嗜酸性细胞。与国内多见的卫氏肺吸虫病相比，两者的胸肺症状和体征基本相似，但斯氏肺吸虫病一般无剧烈咳嗽、咳痰、咯血病史，肺部没有结节或囊性阴影，其痰内、粪便中也查不到虫卵。 分析 87例患者的就诊情况发现，该类患者常因全身症状或皮下包块而被误诊为结核性胸膜炎、肺炎、白血病、脑肿瘤及纤维瘤等，曾给予抗结核药或抗生素等药物 治疗 ，个别患者进行了手术治疗，疗效均不满意甚至几乎无效，但使用抗肺吸虫药物治疗2个疗程后，不仅其症状体征明显好转，而且X线、CT等检查显示胸部、脑部病变也有明显吸收，收到满意的临床效果。 　　近年来，随着人口流动增加以及人们饮食习惯的改变，一些食源性寄生虫病的感染分布正悄然发生变化，感染率也在逐年增加 ［4］ 。肺吸虫病便是其中一种，临床医生应引起一定的重视。希望通过本文提供一些鉴别 参考 ，以减少斯氏肺吸虫病的误诊和漏诊，从而提高临床诊治率。 　　参考 文献 　　1 詹希美.人体寄生虫学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，129-131. 　　2 孙惠珍，常正山，邱持平，等.部分寄生虫病例误诊原因分析. 中国 寄生虫学