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早期新生儿惊厥58例临床分析 【摘要】目的探讨早期新生儿惊厥的病因及其临床表现特点。方法回顾性分析58例惊厥患儿的临床资料。结果早期新生儿惊厥的病因及HIE28例(48．3％)，ICHl0例(17．2％)，破伤风9例(15．5％)，低血钙3例(5．2％)，低血糖2例(3．4％)，化脓性脑膜炎2例(3．4％)，败血症、宫内感染、捂热综合征、核黄疸各1例；临床表现轻微型22例(37．9％)，局灶阵挛型15例(25。9％)，多灶阵挛型12例(20．7％)，强直型9例(15．5％)。结论中减少早期新生儿惊厥的关键是加强围产期保健，积极防止HIE的发生；新生儿轻微型惊厥临床上不易被发现，需密切观察。 【关键词】婴儿新生惊厥病因 新生儿惊厥病因复杂，病死率高，部分患儿可遗留神经系统后遗症。本文分析早期新生儿惊厥的病因及其临床表现特点，旨在为及时判断惊厥病因，有效控制惊厥的发作提供帮助。 1临床资料 1．1一般资料我科2008年1月～2009年12月共收治58例诊断明确的早期新生儿惊厥，其中男37例，女21例，男女比例1.8：1；胎龄37周12例(20.7％)，～42周41例(70．7％),≥42周5例(8．6％)；出生体重2500g14例(24．1％)≥4000g38例65．5％)，1≥4000g6例(10．3％)；惊厥首发日龄≤3天39例(67．：％)，4～7天19例(32．8％)。 1．2惊厥的病因有多种因素同时存在时以发生惊厥的主要诊断统计，58例早期新生儿惊厥的病因分布 1.3发作类型按实用新生儿学惊厥临床类型分类[1]为轻微型、强直型、多灶阵挛型、局灶阵挛型、肌阵挛型。 l.4病因与围产高危因素的关系本组病因中有28例HIE、3例ICH、3例低血钙与宫内缺氧和或出生时窒息缺氧有关，9例破伤风、4例ICH与异常分娩有关，3例ICH、2例低血糖与早产低出生体重有关，1例宫内感染为小于胎龄儿。 1.5转归本组58例患儿治愈和好转39例(67．2％)，放弃 治疗 13例(22．4％)，死亡6例(10．3％)。6例死亡患儿中，破伤风2例，HIE、ICH、化脓性脑膜炎、核黄疸各1例。 2讨论 新生儿惊厥病因广泛而又复杂。HIE(48．3％)为本组早期新生儿惊厥的首位原因，其次为ICH(17．2％)，与 文献 报道相似[2.3]且两种病因中92．1％与围产期窒息缺氧或异常分娩有关，7．9％与早产低出生体重有关，由此强调加强围产期保健，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，建立高危新生儿监护对预防或减少早期新生儿惊厥发生的重要性。本组破伤风占15．5％，明显高于文献报道[2.3]，本组病因中生化代谢紊乱占8．6％，其中低血钙发生于窒息儿，低血糖发生于早产低出生体重儿，且在HIE和ICH患儿中4例同时伴有低血钙，因此有必要有围产期窒息儿测定血钙及早产低出生体重儿动态监测血糖。 新生儿惊厥的病因与日龄有明显的关系[2]本组HIE和ICH、早产儿低血糖多在生后3天内出现惊厥，破伤风、窒息儿低血钙多在生后4—7天出现惊厥。因此通过病因与日龄的关系，有助于及时判断惊厥病因。本组生后3天内发病39例(67．2％)，明显高于生后4～7天发病，这与围产期窒息缺氧、颅脑损伤等因素有关，应引起临床重视。 新生儿惊厥临床表现类型本组以轻微型最多见(37．9％)，其次局灶阵挛型(25．9％)和多灶阵挛型(20．7％)，强直型[1]．5％)，无肌阵挛发作。HbIE、ICH、生化代谢紊乱惊厥多见轻微型、局灶阵挛型和多灶阵挛型，强直型主要见于破伤风。由此可见病因与惊厥类型有一定的关系。由于新生儿大脑皮层发育不成熟，局限性的异常放电常不易向临近部位和对侧半球扩散，常表现为局限性发作；而皮层下结构相对较成熟，但对缺氧敏感，易发生皮层下发作，表现为眨眼或眼球颤动、口颊部抽动、四肢呈游泳样划动或踏水样运动、屏气发作等，且形式多变．不易被发现。因此在新生儿病室必须加强巡回、密切观察。及时发现惊厥发作，以便及早 治疗 。 参考文献 [1]金汉珍，王德珉，官希吉．实用新生儿学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．201 [2]尹光明，储松雯，吴圣楣．新生儿惊厥33例病因分析．临床儿科杂志。1996；14(1)12～13 [3]王绿漪．新生儿惊厥216例病因分析．临床儿科杂志，1992；10(2)：105～106 1