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早期炎性肠梗阻肠外与肠内营养的护理 作者：王耀琴，郝彩琴，田丽萍 【关键词】 肠梗阻；肠外与肠内营养；护理 早期炎性肠梗阻（EPII）是术后常见的肠梗阻，多发生于早期，系指由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连肠梗阻［1］。EPII病程在1个月左右，患者需长期禁食，患者多伴有消瘦、营养不良和低蛋白血症。仅靠普通静脉输液很难纠正营养不良状况，因此，应及时给予营养支持。早期 应用 肠外营养（PN）支持 治疗 ，不仅能改善患者的营养，而且能抑制消化腺分泌，使胃肠分泌量减少50%~70%。减轻了梗阻近端肠液的淤积和肠壁扩张，有利于肠壁水肿消退，加快肠道再通。待患者肠功能恢复后及时转为肠内营养（EN）支持治疗。我们应用PN和EN治疗EPII患者24例，并取得满意效果，在护理中积累了经验。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本组为2000年至2006年在我院收治转诊的腹部术后EPII患者共24例，男16例，女8例，年龄10岁~77岁，平均年龄47.8岁。均符合EPII诊断标准，其中3例行二次手术治疗，其余经过精心治疗与护理，均治愈出院。 　　1.2 营养方案 　　早期应用PN支持治疗时，非蛋白热卡为25 kcal/(kg·d)，氮量为0.15 g/(kg·d)~0.2 g/(kg·d)，葡萄糖2 g/(kg·d)~4 g/(kg·d)占非蛋白热卡45%~50%。营养制剂均为华瑞制药公司产品。24例患者均经中心静脉输注营养液。在患者症状缓解、排气、排便、肠功能恢复后及时转为支持治疗。 EN制剂为瑞素，为华瑞制药公司产品。根据患者情况给予喂养量，平均剂量30 ml/(kg·d)，24例患者均采用鼻胃管24 h滴注。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　此类患者病情反复，再加上病程长和多次手术，患者心情大多焦虑和恐惧，担心自己的预后。因此，要经常耐心与患者交谈，倾听其主诉，给予安慰和鼓励，讲解疾病的治疗方法和转归，让患者看到希望，树立战胜疾病的信心，从而积极主动本合治疗和护理。 　　2.2 患者在 应用 PN与EN时的监测 　　观察生命体征变化，了解有无静脉导管与喂养管道感染。准确记录24 h出入量，尤其尿量、胃肠道丢失量，严密监测血、尿及电解质变化，及时发现和纠正水电解质失衡。每天测24 h尿素氮，每周测血清蛋白、体重了解患者营养状况，每周复查肝功能。 　　2.3 应用PN期间的护理 　　采用中心静脉导管输注营养液过程中，一切操作技术均要严格执行无菌操作规程，以免造成导管感染导致败血症，缩短中心静脉使用时间。加强静脉导管的护理，导管皮肤入口处，每日换药1次，观察局部有无红、肿、热、痛、渗出物及导管脱出等。禁忌经中心静脉导管采血、输注血液制品。因为此类血制品容易成为细菌培养基，诱发导管感染。输液管应每日更换，衔接处固定牢固，同时检查有无渗漏。输入营养液期间应勤巡视，严防空气进入输液系统形成气栓，检查有无导管阻塞、滴速缓慢等输液故障，及时发现给予处理。要调好输注速度，以恒速均匀输注，速度过快易引起高血糖、高渗利尿等并发症，速度过慢则完不成一天的需要量，达不到 治疗 目的。 　　2.4 应用EN期间的护理 　　EN时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。营养液的温度要适宜，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜（37~38℃）［2］。由于本组患者均为胃内输注，胃内喂养患者应取坐位，以减少误吸发生率。在胃内喂养开发阶段，每隔3 h~4 h检查一次胃残液量，其量不应大于前1 h输注量的2倍，当喂养已满足体能需要时，每日查胃残液量1次，其量不应大于150 ml。如残液量多，说明胃耐受性差，应停止输注数小时或减慢速率，密切观察患者有无腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕吐、肠痉挛等常见并发症发生。原因多与输注的速度、浓度、温度不适营养液污染有关，应及时对症处理。喂养管要妥善固定，防止脱出。因为营养液中的蛋白质变性或干结后会形成凝块而堵塞在管道上，因此，连续输注营养液应每4 h~6 h用无菌温水或盐水20 ml冲洗管道，防止喂养管堵塞。 【 参考 文献 】 　　［1］倪小冬，江志伟，黎介寿.手术早期炎性肠梗阻的综合治疗［J］.肠外与肠内营养，2003，10(2)：7981. 　　［2］吴肇汉.实用临床营养学［M］.上海 科技 出版社出版，171. 1