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早期肠内营养在结直肠癌术后的应用 【关键词】 胃肠外营养·结直肠肿瘤·肠功能 　　结直肠癌患者多数于术前即存在不同程度的营养不良，手术打击可导致机体分解代谢的增加，使机体出现负氮平衡，明显 影响 术后患者的恢复，因此结直肠癌患者术后营养支持是重要的 治疗 措施。 研究 发现，早期肠内营养（enteral nutrition, EN）对严重烧伤、重症急性胰腺炎等危重患者比肠外营养（parenteral nutrition, PN）更有优势［１］。本研究给予结直肠癌术后患者EN，观察其安全性和对术后恢复的作用。 1　资料与 方法 1.1　临床资料　收集我科2002年6月—2006年6月结直肠癌患者 66例。男43例，女23例，所有病例术前均未进行化疗、放疗、中医中药等治疗；术前、术中及术后均未使用白蛋白或其他血制品；均无肠炎、阑尾炎、胆囊炎等可导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状的合并症。随机分EN组和PN组，每组33例。 1.2　营养支持方法　麻醉后放置锁骨下静脉导管。术前将硅胶鼻饲管随同胃肠减压管插至胃内，术中将鼻饲管放置于距屈氏韧带20 cm远端空肠处，并检查鼻饲管的通畅性。术后6～24 h内环境稳定后，分别给予 PN和EN。 PN由20%中、长链脂肪乳剂、复方氨基酸（乐凡命）、葡萄糖及电解质、维生素、微量元素配置，由3 L袋经锁骨下静脉导管输入；EN组患者 应用 EN输注系统，于术后第 1天开始经鼻饲管灌注EN混悬液（能全力）500 mL（30 mL/h），若无不适，则于第 2天增加至 1 000 mL （60 mL/h），第 3～7天输入1 500 mL （120 mL/h）。同时根据患者情况随时调整输注速度和用量，不足的部分由PN补充。营养液温度控制在38～42 。PN和EN每日提供氮量为0.12 g/kg，非蛋白热量为 80 kJ/kg,非蛋白热量与氮的比值为 150 : 1。所有患者行营养支持时均采用微量法定时检测血糖，并根据血糖测量值皮下或静脉给予短效胰岛素。术后第 7天，改为流质饮食，并减少一半营养支持的量，术后第8天改为半流质饮食并停用营养支持。 1.3　观察指标　腹泻、腹胀、呕吐等营养支持可能的并发症及术后肺部、导管、肠道、腹腔及伤口感染发生情况等，肛门排气、排便时间等肠功能恢复情况。术前及术后第 8天白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平及淋巴细胞计数。 1.4　统计学处理　使用SPSS 11.0软件包进行统计 分析 ，临床定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，部分资料根据需要采用精确概率法。P≤0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组患者临床资料的比较　两组患者一般临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。两组患者术前白蛋白、淋巴细胞计数以及结直肠癌位置、平均手术时间等方面差异均无统计学意义，P＞0.05（表1）。 2.2　两组患者术前术后观察指标的比较　所有患者术后均未发生肠瘘等严重并发症。EN组中5例患者发生腹胀，发生率为15.1％（5/33），其中2例未予特殊处理自行缓解，另 3例经减缓 EN混悬液输入速度后缓解；PN组 1例患者发生腹胀，发生率为3.3％（1/33），两组差异无统计学意义（P= 0.163）。EN组 1例发生腹泻，经减缓 EN混悬液输入速度后缓解。PN组无腹泻发生。EN组无一例发生感染，PN组发生肺部感染和导管感染各 1例。EN组平均肛门排气时间为（3.1±1.0） d，明显早于 PN组的（3.9±2.4） d ，两组差异有统计学意义（P= 0.04） ； EN组平均肛门排便时间为（5.1±1.7） d，明显早于PN组的（6.9±2.4） d，两组差异亦有统计学意义 （P= 0.01）。 EN组患者术后第8天白蛋白、前白蛋白水平及淋巴细胞计数略高于PN组，血红蛋白含量低于PN组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，EN组术后第8天白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数略有下降，前白蛋白略有升高，但差异均无统计学意义，P＞ 0.05（表 2）。 3　讨论 　　结直肠癌患者术前由于肿瘤的消耗，加上腹部不适而进食欠佳，大多存在不同程度的营养不良。术后应激反应导致分解代谢增加，且较长时间不能进食，因而需要合理的营养支持，促进患者尽早康复。 　　本 研究 PN组 发生3例感染，EN组无一例感染。可能与以下因素有关:1）早期EN能保护包括机械屏障、生物屏障和局部的免疫屏障在内的肠道黏膜，进而促进肠功能的恢复，减少肠道细菌和内毒素移位,对维持机体的免疫功能、防治感染有重要作用。有研究表明EN对肠道的免疫刺激作用强于降低肠道内微生物移位的作用［２］ 。2）EN可早期拔除深静脉导管，降低深静脉导管感染概率。3）早期 EN能促进肠道功能的恢复，促进