普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究.docVIP

普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究 【摘要】 　　目的：了解本院胆道手术患者胆道感染时细菌的特点、药敏情况，为选用廉价、有效的抗生素提供依据。方法:对2007年2月～2008年6月226例普外科行胆道手术患者术中抽取胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果:226例手术患者共培养出细菌77株，阳性率分别为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、施氏假单胞菌、草绿色链球菌、葡萄球菌。结论:胆道手术患者胆道感染以G-细菌为主，胆汁细菌培养阳性率和感染严重程度相关，年龄＜60岁者细菌培养阳性率明显增加且阳性率随疾病严重程度加重而增加。经验性用药应首选头孢类药物和炭青霉烯类药物。 【关键词】 细菌感染 胆道手术 抗生素 药敏 　　在普外科，胆道疾病占有重要比例。其中大部分患者需要手术 治疗 ，由于抗生素新药的飞速 发展 ，细菌的耐药性不断增加，面对普外科胆道感染和抗感染这一现状,笔者对226例病人术中胆汁培养阳性及其药物敏感性测试结果 总结 分析如下。 　　 1 资料与方法 　　本组226例,男105例，女121例；年龄27～82岁，平均47.2岁。单纯胆结石133例，慢性胆囊炎不伴急性感染19例，急性感染者、急性胆囊炎、急性胆管炎47例，伴有阻塞性黄疸者23例，2次胆道手术者4例。术中用无菌注射器抽取胆汁5 mL，置入无菌培养管，如同时行胆道探查亦抽取胆总管内胆汁5 mL。抽取物送微生物室进行分离、培养，用VitekAms system鉴定到种，药敏用改良KirbyBauer法，按NCCLS规定判定和处理。 　 　2 结果 　　2.1 菌种分布 226例中，共培养出细菌77株，其中大肠埃希菌19株(24.7%),克雷伯杆菌14株(18.2%),铜绿假单胞菌14株(18.2%)，肠球菌10株(13.0%)，枸橼酸杆菌8株(10.4%),变形杆菌5株(6.5%)，草绿色链球菌2株(2.6%),金黄色葡萄球菌5株(6.5%)。单纯胆结石133例中,胆汁培养阳性者7例；慢性胆囊炎不伴急性感染19例中，胆汁培养阳性者5例；急性感染、急性胆囊炎、急性胆管炎47例中，胆汁培养阳性者26例；伴有阻塞性黄疸23例中，胆汁培养阳性者16例；2次胆道手术4例中,胆汁培养阳性者为4例。在胆汁培养阳性的58例中，有19例混合感染，其中混合铜绿假单胞菌感染者11例，大肠埃希菌及克雷伯杆菌混合感染5例，肠球菌混合感染1例,金黄色葡萄球菌混合感染2例。＜60岁组胆汁培养阳性率为21%,≥60岁组为64%，呈显著性差异(P＜0.01)，共培养出细菌77株。 　　2.2 药敏结果 见表1。 　　 3 讨论 　　近年来，胆道疾病发生率逐渐增加，对我科胆道手术感染的状况，还没有很详尽的第一手资料，临床上多半是经验性用药，不但加重患者 经济 负担，还造成不必要的抗生素耐药，甚至二重感染。通过研究结果的分析，了解胆道感染菌种类及药物敏感性，从而指导临床抗生素的应用。 　　3.1 胆道感染的细菌培养结果分析 正常人的胆汁和十二指肠液是无菌的，在致病因素诱导下，可产生细菌异位，转移到胆道产生致病作用。以往 文献 报道胆道感染［13］常见有大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、绿脓杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、放线菌和厌氧菌。文献报道［4］80年代末到90年代初，胆道感染80%以上为大肠埃希菌、克雷伯杆菌和二者混合菌感染。上个世纪末，随着抗生素种类不断增加，在外科的临床工作中，抗生素的滥用引起胆道菌群失调，增加了细菌的耐药性。多种耐药菌株的出现，成为胆道感染难防难治的主要原因。本组总结了近一年来本科术中胆汁培养细菌阳性例数77株。以大肠埃希菌19株(24.7%)，克雷伯杆菌14株(18.2%)，铜绿假单胞菌14株(18.2%)，肠球菌10株(13.0%)为主。对比80年代末到90年代初时，大肠埃希菌、克雷伯杆菌感染比例已明显下降［23］，与此同时绿脓杆菌及肠球菌感染率明显上升，同时葡萄球菌本不易在胆汁中生长，亦不是致病菌，但近年来发现也参与胆道感染其中，起着不容忽视的作用。菌种增加很大程度上给外科临床工作带来了很大困难，这无疑给我们临床工作中滥用抗生素敲起了警钟。因条件所限本实验未做厌氧菌培养，但卢云等［5］对59例胆道疾病患者胆汁进行厌氧菌培养，结果检出率为52.5%，其中以脆弱类杆菌为主。黎沾良等［6］亦报道厌氧菌中脆弱类杆菌在胆道细菌的出现率中占第三位。可见厌氧菌在胆道感染中所占地位也不容忽视。 　　表1 药敏结果（略） 　　3.2 细菌培养阳性率与病情 据 文献 报道，胆汁细菌培养阳性率随疾病严重程度加重而增加［7］,通过对比，单纯胆结石和慢性胆囊炎的患者细菌培养阳性率较低，故此类患者术前可少用或不