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普通肝素致血液透析患者血小板减少20例 【关键词】 ,肝素；透析；血小板减少症, 　　【关键词】 肝素；透析；血小板减少症 　　 0引言 　　肝素诱导血小板减少症（Heparin induced thrombocytopenia，HIT）临床主要表现血小板计数减少，出血风险增加，在尿毒症血液透析患者当中更是如此. 现将200506/200606我科血液透析患者在使用普通肝素钠抗凝过程中出现血小板减少症20例，报告如下. 　　1临床材料 　　维持性血液透析患者20（男9，女11）例，年龄32~72岁，常规给予普通肝素钠抗凝：首剂25 mg，以后每小时追加8 mg，在每次透析后抽血检查血常规，观察血小板计数. 　　2结果 　　患者透析3 d后发生HIT的4例（20%）；6 d后7例（35%），10 d后9例（45%）. 继续使用肝素到第15日，血小板恢复正常的8例（40%）；血小板继续减少， 改用低分子肝素（Low molecular wEight heparin），血小板逐渐恢复正常的9例（45%）；血小板继续减少的3例（15%），对于血小板继续减少的血液透析患者改用无肝素透析，待其血小板恢复正常后再改用LMWH，未发生血小板减少. 　 　3讨论 　　肝素有许多不良反应，其中最为常见的是HIT［1］. 血小板聚集试验是 目前 最常用的诊断HIT的 方法 ［2］.一般情况下，一个接受肝素 治疗 的患者体内形成新的血栓或者发生无法解释的抗肝素反应，应考虑到HIT并进行血小板计数. HIT分为两型［3］： 型通常是急性的，症状较轻. 型是免疫机制，比较重. 对于型缺乏肝素依赖抗体的HIT无症状患者出现轻度血小板减少，无需终止肝素治疗，但这种情况与型HIT早期很难鉴别，需随访血小板计数每周2~3次，如有可疑则立即停用肝素. 型肝素依赖性HIT血小板抗体阳性者，如有出现血小板减少，治疗原则上绝对停用肝素，尽量避免一切潜在的肝素来源. 因出血并不常见，故不提倡输注血小板，且输血小板后有血栓栓塞的报道［4］. 一般停用肝素后，血小板计数在24~72 h内开始回升，约1 wk恢复到正常［5］. 　　对于必须使用抗凝剂的透析患者，可改用低分子肝素（LMWH），它是普通肝素经酶切后产生的相对分子质量产物，与普通肝素相比，仅具有AT 结合点，不具有凝血酶结合点，因此抗凝血酶作用和延长部分凝血活酶时间（APTT）作用明显低于普通肝素. 而且LMWH体内代谢途径主要为尿中排除和被血管内皮细胞吞噬灭活，而LMWH与内皮细胞的结合性低，更依赖肾脏排泄，故尿毒症患者LMWH半衰期明显延长，可达6 h以上，因此，尿毒症血液透析患者单次注射，即可达到全透析过程的体外抗凝效果. 但是，是否能控制2型HIT的发生还是一个 问题 ，因为肝素血小板4因子抗体和LMWH经常有交叉过敏反应［6］. 且仅仅是与HITIgG无交叉反应的LMWH可用［7］，如与抗体存在交叉反应，则可能进一步加重血小板减少，因此在使用LMWH同时仍然必须密切观察血小板计数. 对于使用LMWH仍导致血小板减少的透析患者，必须考虑无肝素透析，待其血小板恢复后，再使用有效的抗凝剂. 　　 【 参考 文献 】 　　［1］ 段朝霞，杨林花. 肝素引起的血小板减少症［J］. 临床血液学杂志，2001，14（5）：237. 　　［2］ 孙定人，齐平等. 药物不良反应［M］. 北京. 人民卫生出版社，2003:636-637. 　　［3］ 林乐文，李雪艳. 肝素诱发血小板减少症与有关体外循环抗凝问题［J］ . 中国 体外循环杂志，2005，3（3）：187-188. 　　［4］ 宣可平，张晓红. 肝素诱导的血小板减少症诊治进展［J］. 国外医学输血及血液学分册，2005，28（3）：253-254. 　　［5］ 杜振宗. 体外循环中肝素诱导血小板减少症的诊断和处理［J］. 北京医学，2005，27（7）：441. 　　［6］ 黄雯，刘平.透析手册 ［M］.北京：中信出版社，2004:176-177. 　　［7］ 陈利明.肝素导致的血小板减少症［J］. 国外医学内 科学 分册，2000，27（9）：377. 1