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无张力疝修补术18例围手术期护理 【关键词】 腹股沟疝； 疝修补术 围手术期护理近年来，传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补技术替代。因其手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者［1］。我院2007年1月～2008年1月对18例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，效果满意，现将围手术期护理体会 总结 如下。 1 临床资料 本组患者18例，年龄16～65岁，平均45岁，男14例，女4例；斜疝15例，直疝3例；均无严重心血管系统疾病。常规备皮、消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用无张力疝修补术。术后1例局部及阴囊水肿，3例尿潴留，经对症处理本组患者均痊愈出院。随访4个月～1年，无术后复发或死亡病例。 2 围术期护理 2.1 术前心理护理 为消除患者的恐惧心理，耐心细致地向患者及其家属说明此手术的优点、可靠性、临床 发展 情况。对一些特殊患者，根据个性特点对其进行开导，解除思想顾虑，也可引导同类患者进行交流，消除恐惧感，增强对手术的信心，主动配合 治疗 ，还可以请手术成功患者现身说法。 2.2 消除潜在病因 诱发腹股沟疝的潜在因素有多种，如便秘、重体力劳动、前列腺增生、排尿困难、慢性支气管炎、肺气肿等。术前劝说患者戒烟戒酒；慢性支气管炎、肺气肿患者应控制肺部感染，正确排痰；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜、水果等；前列腺增生、排尿困难者应先治疗。 2.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的。常规做到：手术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会阴部较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，老年患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽而增高腹压。备皮后请患者淋浴、更衣。协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。 2.4 常规检查准备 做好药物过敏试验、血常规、血糖、肝肾功能、X线胸透、心电图、B超等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床依据，减少及避免医疗隐患。 2.5 术后一般护理 术后生命体征的观察对了解重要组织器官的功能有着重要的意义。硬膜外麻醉术后去枕平卧位6 h，术后应早动员患者活动足趾、踝关节，下肢作股四头肌收缩，腿上抬、内旋、外展等活动以防下肢静脉血栓形成。 2.6 密切观察伤口 注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小、伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。 2.7 术后下地时间 本手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。本组病例最早下地时间为术后30 min，其余为3～8 h。无1例需要卧床3 d。术后下地时间与下列因素有关：麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影响。硬膜外麻醉手术后6 h可以下地。修补的腹壁缺损大小：缺损大则下地时间略迟，反之则可早期离床。所以，根据术中情况告诉患者下地的具体时间。并发症的病情：由于本组患者合并各种并发症，各脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间需考虑并发症的病情影响。护理中根据上述三点，遵医嘱鼓励患者早期下地，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。 2.8 术后排尿 术后患者没有排尿的，在病情允许的情况下，减慢静脉滴注速度，控制输液量，以免膀胱失去张力和正常收缩功能。如病情允许可协助患者手压伤口，跪在床上或站立床旁排尿。以上方法均无效时给予导尿。 2.9 饮食护理 无张力疝修补术对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8 h可恢复饮食,术后当晚进流质饮食，随着病情的恢复，可逐渐改为普通饮食。指导患者多进食高维生素、易消化食物，以保持大便通畅，从而避免腹压的增高。 3 讨论 无张力疝修补术作为一项新技术，因具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点［2］，已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用。无张力修补术禁忌证少、适应证广，尤其对于不能耐受椎管内麻醉的患者，采用无张力疝修补术，在局部麻醉下也能完成。术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，逐渐为患者接受。 手术前后制定以患者为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，提高患者康复率具有极其重要的意义［3］。疝环充填式无张力疝修补术亦有其不足之处。充填物为进口材料的，价格较贵；人工材料的植入可能引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应加以重视，不可忽略。 总之，围手术期护理是患者手术成功与术后康复的关键，对有效降低复发率、提高患者生活质