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有关妊娠剧吐的一些认识 作者：胡子龙徐云高峰陈兴 【摘要】妊娠剧吐是一种严重的早孕反应，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。一般在停经40日前后出现，严重者可出现Wernicke-KorsaKoff综合症。其病因目前尚不明确。 【关键词】早孕反应妊娠剧吐病因 孕妇[1]在妊娠6周左右常有头晕,倦怠,择食,食欲不振，称为早孕反应。一般到妊娠12周左右 自然 消失，对生活工作影响不大。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称为妊娠剧吐，发生0.35%-0.47%。 1.病因 1.1目前尚不十分明确， 现代 医学认为[2]早孕反应的出现和消失恰与孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（hCG)值变化相吻合；多胎和葡萄胎孕妇血中hCG值明显增高，发生妊娠剧吐者也显著增加，而在终止妊娠后症状立即消失，均提示本症与hCG关系密切，但症状轻重不一定和hCG值呈正比。有些神经系统功能不稳定精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本症也可能与植物神经功能紊乱有关。 1.2中医学认为[3]孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降而致呕吐。临床可见脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿阻滞三种类型。 2.临床表现[4] 2.1呕吐频繁,食入即吐,不能进食,呕吐物为食物残渣,粘液、胆汁或咖啡样物。 2.2脱水及酸中毒体重下降，皮肤干燥，尿少，神疲无力，脉搏增快，体温升高，尿中出现酮体。 2.3肝肾功能损害黄疸a血胆红素、转氨酶升高，尿素氮、肌酐升高，尿中出现蛋白和管型，视网膜出血，甚至抽搐昏迷。 3.并发症[5] 3.1低钾血症：因呕吐严重脱水，引起电解质平衡失调所致。 3.2食管粘膜损伤或食管出血：因剧烈呕吐损伤食管粘膜而引起，严重者可导致穿孔，表现为胸痛呕血。 4. 治疗 4.1西医治疗[6] 4.1.1住院治疗，了解思想情绪、解除顾虑和恐惧心理，给予精神支持。 4.1.2按患者意愿选择饮食，少食多餐为原则，无法进食者可禁食1-3日。 4.1.3按病情补充水盐和热能。常用5%葡萄糖液、生理盐水和复方碳酸氢钠液等，必要时增加钾钠和氯。禁食时每日补液3000毫升左右，同时补充氯化钾，维生素C及维生素B6，肌注维生素B1，合并代谢性酸中毒时，应根据二氧化碳结合力，静脉补充碳酸氢钠溶液，每日尿量至少应在1000毫升以上。 4.1.4补充维生素B和叶酸。 4.1.5适当应用止吐剂和镇静剂。 4.1.6积极 治疗 无效，且有下列情况时应考虑终止妊娠。持续黄疸，持续蛋白尿，多发性神经炎，体温持续38度以上且心率110次∕分以上，出现精神症状。 4.2中医治疗[7] 4.2.1脾胃虚弱治法：健脾和胃，降逆止恶。 方药：香砂六君子汤（《名医方论》） 4.2.2肝胃不和治法：抑肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》） 4.2.3痰湿阻滞治法：化痰除湿，降逆止呕。 方药：小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）加陈皮、砂仁。 参考文献 [1]郭燕燕.妇产 科学 .北京：北京医科大学出版社，2002.61. [2]鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，2001.109. [3]冯俊婵.中西医结合妇产科学.北京：科学出版社，2002.247. [4]丁丽仙.黎梅.中西医结合妇产科学.北京：中医古籍出版社，2002.136. [5]冯俊婵.中西医结合妇产科学.北京：科学出版社，2002.247. [6]北京市卫生局.妇产科与计划生育诊疗常规.北京： 中国 协和医科大学出版社，2003.281. [7]刘宏奇.中医妇科学.北京：科学出版社，2002.150-151. 1