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早期先天梅毒 【摘要】 目的 探讨早期先天梅毒的临床表现及诊断。方法 报告5例早期先天梅毒患儿，并对国内近5年临床报道的20例早期先天梅毒做 文献 复习。结果 5例患儿中有临床症状者2例，典型皮损为臀股部、手足部浸润性暗红斑伴脱屑，梅毒血清学试验阳性。3例无典型皮损，仅梅毒血清学试验阳性。5例患儿母亲快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均阳性。结论 典型皮肤损害可作为早期先天梅毒诊断的主要依据。 【关键词】 先天梅毒；早期；诊断 近年来，梅毒的发病率呈现上升趋势，先天梅毒也逐渐增多。2007年10月—2009年4月我院皮肤性病科诊治5例早期先天梅毒患儿，2例患儿有典型皮肤症状。现结合文献复习报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 病例1 　　患儿男，4个月。患儿系第1胎第1产，足月顺产。因“臀股部、手足部红斑3个月”于2009年4月至我院皮肤性病科门诊就诊。患儿出生后1个月，家长无意中发现患儿臀股部出现米粒大小的红斑、脓疱，无明显不适，皮损逐渐增多、加重，渐波及手足部，出现类似红斑、脓疱。在当地 医院 诊断为“皮炎、湿疹”，应用各种糖皮质激素类、抗生素类药物 治疗 ，皮损均无好转，渐融合成片，浸润、脱屑。患儿出生时皮肤正常，母乳喂养。患儿发病以来无发热，吃奶基本正常，偶有吐奶，平素易哭闹不安。父母均为农民，平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。体格检查：患儿一般情况可，发育正常，体温正常，心肺无异常。肝肋下约1横指，脾肋下刚及。 皮肤科检查：臀股部见大小不等的浸润性红斑、脱屑，境界清楚，类似银屑病样损害，Auspitz征阴性（图1）；右手掌指、双足部见弥漫性浸润性鲜红斑、表面脱屑，双手掌指见数个脓疱，环状脱屑（图2、3）。 血常规：WBC 14.0×109/L，RBC 3.02×109/L，Hb 92 g/L，PLT 146×109/L ，中性粒细胞0.43，淋巴细胞 0.57；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）18阳性，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性。诊断：早期先天梅毒。 　　 　　1.2 病例2 　　患儿女，1岁6个月。患儿系第2胎第2产，足月顺产。因“躯干、手足部红斑”1个月于2008年2月至我院皮肤性病科门诊就诊。就诊1个月前，家长无意中发现患儿躯干部出现散在米粒、花生米大小的红斑，无明显不适，皮损逐渐增多，手掌、足底出现环状鳞屑性红斑。在外院诊断为“过敏性皮炎”，应用各种抗组胺、糖皮质激素类药物治疗，皮损均无好转。患儿出生时皮肤正常，母乳喂养，发病以来无发热。患儿父母平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。体格检查：患儿一般情况可，发育正常，心肺无异常。皮肤科检查：躯干部见多数大小不等的浸润性暗红斑，境界清楚，双手掌、双足部见散在黄豆大小的环状鳞屑性红斑。血常规：WBC 9.0×109/L，RBC 3.42×109/L，Hb 112 g/L，PLT 166×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.44；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。RPR 132阳性，TPHA阳性。诊断：早期先天梅毒。 　　1.3 病例3、4、5 　　3例患儿分别为出生后3天、7天、12天，无明显临床症状和体征，均为母亲分娩时常规检查TPHA阳性，于我院就诊时复查RPR均呈阳性，滴度为116、132，TPHA阳性。乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。多数先天梅毒患儿出现皮疹时间为出生后2～4个月，本组3例患儿均为刚出生2周以内，表现为无症状先天梅毒，根据母亲及患儿梅毒血清学检查，诊断为先天潜伏梅毒。 　　1.4 患儿父母梅毒诊断试验结果 　　5例患儿中母亲血清学检查RPR 均为116、132阳性，TPHA 阳性。父亲有2例梅毒血清学检查阳性，3例RPR、TPHA 均阴性。 　　1.5 治疗 　　例1患儿青霉素数次皮试阳性，故给予头孢地嗪0.25 g每天1次静脉输注。治疗7天后皮损开始消退，共用药15天，皮损基本消退，局部有暗红色斑片，无脱屑和皲裂。例2患儿予苄星青霉素120万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。1个月后皮损消失，RPR 降为116。再次治疗1疗程后，随访1年，RPR 阴性、TPHA阳性。其余3例患儿均给予头孢地嗪治疗1疗程，于治疗后1～6个月复查RPR 转阴、TPHA阳性。 　 　2 讨 论 查阅近5年国内文献报道的有典型临床症状的20例早期先天梅毒患儿，男9例，女11例，年龄10天～1岁，其中2～4个月患儿15例。90%以上的患儿首发表现为皮肤症状