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早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察 【摘要】 目的 观察早期健康 教育 干预对糖尿病足的预防作用。方法 对167例糖尿病患者进行评估，将患者分为低、中、高糖尿病足风险人群，对不同风险患者实施系统化、个体化的糖尿病足早期健康教育干预。结果 早期健康教育干预后糖尿病患者下肢、足状况明显改善。结论 通过对糖尿病患者实施早期健康教育干预，提高了患者自我管理能力，养成良好的生活习惯，对糖尿病足的发生起到了预防作用。 【关键词】 糖尿病;糖尿病足;健康教育;护理干预 糖尿病足是糖尿病患者常见的、严重的慢性并发症之一，糖尿病足并发感染是导致糖尿病患者截肢、致死的直接原因。我们对糖尿病患者实施早期糖尿病足健康教育干预，发现其对预防糖尿病足的发生起到重要作用。现 总结 如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 2007年10月—2008年2月本院内分泌科住院的糖尿病患者167例，所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。患者神志清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定学习能力，生活自理，能定期门诊复诊，病程初发～28年，年龄30～75岁，其中男性99例，女性68例，均为2型糖尿病。 　　1.2 评估方法 　　1.2.1 足部局部检查评估 评估足部皮肤颜色、温度，皮肤是否干燥、皲裂，有无足癣、胼底，趾甲有无畸形(嵌甲)、灰趾甲，关节有无畸形(足趾关节)，下肢有无感觉障碍(麻木、疼痛、酸胀)、感觉异常(冷感、热感、蚁走感)，足背动脉搏动有无异常，足背静脉有无膨胀。 　　1.2.2 足部相关检查评估 感觉神经功能：10克尼龙单丝触觉检查;局部针刺痛觉检查;局部皮肤冷热感觉检查;皮肤温度测定;震动觉阈值(VPT)检查，0～15 V 为低风险，16～25 V为中风险，25 V为高风险。血管病变检查：行四肢多普勒动脉血流检测， 计算 肱/踝动脉压比值(ABI),ABI =1.0～1.3为正常，ABI≥0.8、1.0为轻度血管病变，ABI≥0.5、0.8为中度血管病变，ABI0.5为重度血管病变，ABI1.3为血管钙化。 　　1.2.3 糖尿病足危险因素评估 Gavin′s足危险因素加权值积分法:根据血管病变、足部畸形、保护性感觉缺失、心脏疾病和(或)吸烟史、糖尿病病史10年、糖尿病肾病或视网膜病变、以前有足溃疡或截肢史等加权评分，1～3分为低危足，4～8分为中危足，9～13分为高危足[1]。结合多普勒四肢动脉血流测定加感觉阈值测定评估，将患者分为低、中、高风险人群。 　　1.3 早期健康教育干预方法 患者住院期间接受系统的糖尿病强化教育，包括基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测及并发症等日常自我护理知识教育。建立健康档案，实施长期跟踪随访，患者定期复诊，并采用电话预约复诊，定期对危险因素进行评估，实施系统化、个体化的护理干预。 　　1.3.1 低风险人群 患者每1～3个月电话随访1次，每月参加大课堂教育或小组教育，发放基本知识教育手册, 强化生活习惯培养，重点强化慢性并发症的预防知识教育及生活干预，特别是足部护理保健知识教育。 　　1.3.2 中、高风险人群 患者每半个月复诊1次，连续复诊3个月，症状好转后1～3个月复诊1次。患者除接受糖尿病基本知识教育外，还接受系统的糖尿病足预防护理与行为教育干预,采用个体、一对一的教育方式，结合图片、幻灯、照片等教具。具体讲解糖尿病足的发生原因、危害性、危险因素评估。指导日常足部护理方法。腿部活动：干洗腿、甩腿、揉腿肚、扭膝、扳脚趾、搓脚、蹬腿。日常生活中应注意：每次穿鞋前，一定要注意仔细检查鞋子内有无坚硬异物，以免磨损脚部皮肤导致受伤;每晚检查足部有无损伤，用40～45的温水泡脚15～20 min，洗脚后用干燥的纯棉毛巾擦干全脚，皮肤干燥可涂护肤霜，避免使用电热毯、热水袋，也不要洗桑拿浴、烤火炉、泡热水澡;日常生活中要穿吸汗性较好的棉袜及宽松合适的鞋子，勿穿高跟鞋，不要赤脚走路，以免受到意外伤害; 剪趾甲时，不可剪得太深，以免损伤皮肤，造成甲沟感染;冬天注意保暖，防止冻伤。 　　1.4 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理，P0.05为差异有显著性。 　 　2 结 果 　　2.1 Gavin′s足危险因素评估结果 见表1。表1 167例患者Gavin′s足危险因素评估结果 　　2.2 早期健康 教育 干预效果 167例患者定期随访1年，早期健康教育干预前后患者下肢、足状况的比较见表2。通过强化足部护理教育与指导建立健康的足部护理行为等早期健康教育干预后患者皮肤干燥、皲裂，足癣，下肢、足麻木、疼痛状况及感觉异常明显改善(P0.01)。表2 早期健康教育干预前后患者下肢、足状况的比较 　 　3 讨 论 　　健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用[2]。本组有半数以上的糖尿病