杨柳教授有关痤疮证型学术思想与近20年文献比较研究.docVIP

杨柳教授有关痤疮证型学术思想与近20年文献比较研究 作者：李明亮，邹志明，黄文婧，潘超，赖梅生，杨柳 【摘要】 目的为《痤疮中医辨证分型指南》的修订提供 文献 依据。方法通过查阅痤疮中医辨证分型相关文献，进行回顾性调查研究，得到相关的教材(出版时间1987-01～2007-11)40本，临床著作(出版时间1987-01～2007-11月)121本，期刊(出版时间1994-01～2008-04)58篇，按肺经风热、湿热蕴结、冲任不调、痰瘀凝结4型进行归类，不能纳入者归类为其它证型。结果肺经风热、湿热蕴结、冲任不调和痰瘀凝结4型可以涵盖文献中出现的92.6%的证型。结论《痤疮中医辨证分型指南》能较好地涵盖痤疮证型，系统简洁，易于掌握，有利于临床上痤疮的辨证论治。 【关键词】 痤疮; 辨证分型; 文献研究 寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征,常伴皮脂溢出,多发生于青春期男女[1]。中医药内服 治疗 寻常痤疮因副作用小、疗效明显, 已形成专科治疗特色[2]。痤疮的诊治，第六版及第七版《中医外 科学 》中分为肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结3型论治。但近年也有学者认为其病机主要是由于先天肾阴不足，相火过旺，加之饮食失节,肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发病,对教材观点提出异义[3]。可见对痤疮病因病机的认识存在不同的观点，辨证分型尚未统一，难于学习掌握，这就需要进一步规范完善，以更好地指导临床，推广痤疮的辨证论治。 　　杨柳教授对比现行中医本科主流教材，纵观近20年来中医痤疮辨证的研究进展，结合 现代 医学痤疮的临床分级，并根据自己多年的临床经验，从高效、简洁、实用出发，在汲取各方意见建议的前提下， 总结 出《痤疮中医辨证分型指南(初稿)》(以下简称《指南初稿》)。《指南初稿》将痤疮初定为肺经风热、湿热蕴结、冲任不调与痰瘀凝结4种主要证型，能较好地归纳痤疮大部分证候。杨教授针对4种证型在广东多个地区进行了流行病学调查，得到了很好的印证[4]，并分别以枇杷清肺饮、枇杷清肺饮合黄连解毒汤、海藻玉壶汤合参苓白术散、柴胡疏肝汤进行辨证加减治疗，取得了较好的临床疗效[2]。为研究杨柳教授提出的《指南初稿》对痤疮证型的涵盖率，我们对近20年痤疮中医文献进行回顾性调查研究，查对可能存在的其它证型，进一步规范完善4种基本证型的加减法，修订形成《中医辨证分型指南(修订稿)》，以更好指导临床。 　 　1 对象 　　杨柳教授提出的《指南初稿》初步设定以下四型：肺经风热：见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等; 湿热蕴结：皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等;冲任不调：可见月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦;痰瘀凝结：皮疹旷久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑;凡不属于以上4个证型的全部归类为其他证型。 　 　2 文献搜集方法 　　2.1 纸质文献的搜集 　　2.1.1 搜集方法在2007-11～2008-03，利用南方医科大学、广州中医药大学及中山大学各图书馆馆藏的纸质文献(1987-01～2007-11)，按教材和临床著作分类进行相关的资料搜集。进行资料搜集时，将有关的纸质文献以抄写、复印等方式加以保存，并及时备份。 　　2.1.2 搜集使用的关键词包括“中医临床” “中西医临床”“中医诊断”“中医-外科”“中西医-外科”“中医-皮肤病”“中西医-皮肤病”等。 　　2.2 电子 文献(期刊)的搜集 　　2.2.1 搜集方法在2008-04～2008-05，利用南方医科大学图书馆购买建立的 中国 期刊全文数据库镜像站进行期刊的相关资料(1994-01～2008-04)搜集、保存、备份。 　　2.2.2 搜集使用的关键词痤疮、粉刺(匹配选精确查询)。 　　2.3 入选标准选择中医和中西医结合临床辨证治疗痤疮、辨证施护、专家经验介绍、理论叙述、综述等对痤疮辨证分型有详细标准的文献，且中医分型使用规范的中医术语者。 　　2.4 文献汇总整理及统计将所搜集的纸质文献(教材和临床著作)和电子文献(期刊)中的相关资料，按出处、证型、证候依次汇总整理，建立“近二十年文献中痤疮的辨证分型”数据库，并据此对痤疮的系统证型进行分型归类统计。 　　2.5 文献 分析方法重点分析各文献的主要证型或主要治法。证型规范：目前临床证型纷繁复杂，为了客观分析痤疮中医证型，在所查阅的有效文献中，根据有关文献对中医证型的描述与界定， 参考 《中医临床诊疗术语·证型部分》[5]与《中医诊断学》[6]相关的证型名称及证型辨证要点，进行分类、归纳与规范。如风热袭肺证、肺