毛霉菌引起鼻窦和肾小管病理损害1例报告.docVIP

毛霉菌引起鼻窦和肾小管病理损害1例报告 【摘要】 目的 通过实验观察，寻觅对黑色毛霉菌有效的物质，发现优琐液（含氯石灰硼酸混悬液）对毛霉菌最敏感。 方法 采用少量优琐混悬液、含氯石灰溶液、0.3％碘伏分别与毛霉菌共存放24h，发现优琐溶液与毛霉菌共存放24h后毛霉菌全部变白色，体积减小并逐渐消失。结果 优琐对黑色毛霉菌最敏感，用优琐混悬液制成简易稀释滴鼻液，用于 治疗 毛霉菌感染的上颌窦炎，效果明显，刺激性小。病人的发病原因是霉菌感染、缕析毛霉菌属性，病人的血、尿化验结果，双肾彩色B超报告，双肾核素检查，肾脏活检，伴随的临床表现。结论 逻辑验证，毛霉菌不但引起鼻窦的病变，而且导致肾小管的严重病理损害。 【关键词】 毛霉菌 病理损害 培养后肉眼所见的毛霉菌，呈黑色球形孢子连接菌丝，像球形小蘑菇生长旺盛，潮湿空气内常有大量毛霉菌，可通过呼吸进入鼻窦和肺，但毛霉菌极少在健康人中引起疾病，毛霉菌病几乎全为继发，毛霉菌的侵袭性强，很快向邻近组织扩散，并且常侵犯血管，引起血栓形成和血道播散，毛霉菌感染可出现脑型、肾型以及其他类型，以脑型为多见，并导致相应器官的病理改变。下面介绍1例毛霉菌引起鼻窦和肾小管的病理损害。 　　1 病例介绍 患者，女，40岁，曾患上颌窦炎，主诉鼻塞伴流黄绿色黏稠鼻涕7年，体查见喉咽后壁呈慢性炎症，CT提示：右侧上颌窦炎改变，曾行联合路右侧上颌窦根治术，术中送病理组织活检，病理示：毛霉菌病，术后，鼻塞伴流黄绿色黏稠鼻涕症状未见明显改善，用稀释优琐混悬液滴鼻，效果明显。病人伴随有眼睑、颜面浮肿； 腹胀明显、排便困难、5～6天排便1次、间有恶心、呕吐，胆汁返流；营养不良，面黄肌瘦、面色苍白、脉弱、血压80/50mmHg、头晕、耳鸣、全身怕冷。 肾性佝偻病和肾性骨质软化症的表现 ，见病人驼背、扁平足，躯干骨和四肢长骨幼细，指（趾）骨相对粗大，显示不相称的肢端肥大，反映肾功能不全，钙磷代谢紊乱引起。每天尿量400ml，白天尿量减小，夜间尿增多，肾小管浓缩功能减退所致； 血和尿生化检查：尿比重和尿渗透压均降低，晨尿比重固定为1.005～1.010 ，晨尿尿渗透压为304mOsm/kg·H2O。血内含有肌酐正常，血清渗透压306mOsm/kg·H2O，尿渗/血渗比值接近等于1，反映肾小管功能受到严重损害，血清总钙降低，血清钠、氯、BUN/Cr升高；尿液中的钾、钠、钙、磷、肌酐、尿素氮均明显降低，血阴离子间隙升高，反映肾脏的滤过膜增厚，滤过功能降低，也反映水、电解质代谢紊乱和酸中毒，血液和尿液的β2-MG均增高。中荧网积红降低，低荧网积红升高，平均红细胞体积增大，红细胞平均血红蛋白浓度升高（ 分析 是大细胞相对性红细胞增多性的肾性贫血），嗜酸球计数降低，由感染引起，血总胆固醇和LDL-C 均升高。 双肾彩色B检查报告示 提示双肾体积缩小，左肾大小8.3cm×4.1cm，左肾皮质厚度1.0cm,右肾大小8.9cm×3.6cm，右肾皮质厚度1.0cm。肾脏活检报告示肾小球轻微病变，肾脏核素检查报告示右肾大小8．3cm×4.2cm，左肾大小8．5cm×4．6cm,心电图报告示显著窦性心动过缓，胃镜结果示胆汁反流性胃炎。 病人的心脏、肝脏未见器质性病变，说明肾脏存在明确的病变；原发病灶右侧上颌窦毛霉菌感染。通过辩证的、 科学 的分析，逻辑验证，证实是1例罕见的毛霉菌肾小管-间质性肾炎，是肾衰竭的一种特殊表现，是罕见的非透析肾衰竭。 　　2 取材与 方法 从病人鼻窦分泌物，提取含有毛霉菌的鼻涕，放在透明玻璃瓶内培养7天，肉眼可见黑色毛霉菌在旺盛生长，在毛霉菌瓶上记上标签，分别放进（1）优琐混悬液；（2）含氯石灰溶液；（3）0.3％碘伏少量，并分别与它们共存24h，观察的毛霉菌色泽、体积、形态变化，一天后，黑色毛霉菌变为白色，菌群体积由大变小，菌丝支持有力，变成软弱无力，并倒伏，像小花样凋零。 　　3 列表 分析 毛霉菌分别与下列消毒液少量共存放24h结果分析油，见表1。表1 毛霉菌分别与下列消毒液少量共存 放24h结果分析油注：实验所见优琐对毛霉菌最敏感 4 试验 应用 用优琐稀释液鼻液。早、中、晚各滴鼻1次， 治疗 毛霉菌感染的鼻窦炎1例，5天为1个疗程，3个疗程后，见鼻窦内的黄色分泌物减少，分泌物由黄色变成白色。分泌物变成稀薄，从病人鼻窦内分泌物色泽和量的变化，说明稀释优琐混悬液，对治疗毛霉菌感染的鼻窦炎，有确切的疗效。5 小结 通过实验 研究 寻找对毛霉菌敏感的物质，是优琐混悬液，然后通过一病例试验，证明优琐液用于治疗毛霉菌鼻窦炎，效果显著； 科学 的综合分析1例病人的病因、鼻窦病理组织活检，临床表现、血、尿生化结果、彩色B超报告，肾脏活检，通过一例实际病例的分析，逻辑验证是