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根尖手术的临床应用５１例分析 　　【 论文 关键词】根尖手术；根尖刮治术；根尖切除术；根尖倒充填术 　　【论文摘要】 目的 观察根尖手术的临床疗效。方法 选取根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管 治疗 中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术51例，术后拍X线牙片,并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况。结果 治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,无效3例占5．9%,总有效率为94．1%。结论 完善的根管充填，根据患牙的具体情况，采用适宜的根尖手术，彻底刮除病变组织,切除感染的根尖区,严密的封闭根管末端,是治疗成功的关键。 　　 　　 　　根尖手术包括根尖刮治术、根尖切除术、根尖倒充填术。笔者自2001年来针对根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 本研究共51例患者，年龄13~61岁。男29例，女22例。根尖囊肿23例，根尖肉芽肿11例，根管闭锁6例，根管器械折断无法取出2例，桩冠修复后出现根尖症状4例，难治性慢性根尖周炎5例。 　　1．2 治疗方法 术前常规摄根尖X线片,对根管畅通的患牙进行根管治疗并适当超填，同期行根尖手术19例，根充后3~7 d行根尖手术20例。根管不通患牙单纯行根尖倒充填术12例。常规作根管预备、消毒、根充时用碘仿氧化锌根充糊剂和牙胶尖侧压法充填根管，充填时主牙胶尖可超过根尖孔至完整封闭根尖孔为益。X线显示根管充填完善后，局部浸润麻醉下行根尖手术，在患牙唇颊侧根尖部黏膜上,距龈缘6~7 mm处,做半月形切口,翻起黏骨膜瓣,暴露破坏的根尖区,凿去骨板或沿着骨破坏区扩大,暴露患牙根尖,刮除超填根充材料、根尖肉芽组织和囊壁组织。对根尖切除术的患牙,需用裂钻去除2~3 mm根尖组织,并将根周骨质和牙根断面锉磨平滑。对根管倒充填的患牙,应将根尖切除后的断面制成唇颊向的斜面,用倒锥钻制备洞型,银汞充填。然后,用生理盐水冲洗创腔,轻轻搔刮骨壁,使血液充满骨腔,复位缝合黏骨膜瓣。术后口服广谱抗生素+甲硝唑3 d，7 d拆线。术后拍X线牙片,并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况。 　　1．3 判断标准 治愈:自觉症状消失,无叩痛,瘘道消失,牙龈正常,松动度(-),X线片显示根尖周无稀疏区,有新生骨小梁形成;有效:无任何症状和体征,X线片显示根尖周稀疏区缩小,有少量新生骨小梁形成;无效:患者自发痛或咀嚼痛,有叩痛,瘘道未愈合,牙龈红肿或牙松动,X线显示根尖稀疏区无变化或扩大,无新生骨小梁形成。 　　1．4 结果 治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,无效3例占5．9%,总有效率为94．1%。 　　2 讨论 　　 　　随着根管治疗技术,特别是显微根管治疗技术的飞速 发展 ,在高水平的口腔医疗机构,绝大多数患者均可通过根管治疗治愈,并且再治疗的指征也在不断扩大,真正的根尖手术适应证并不多,应谨慎掌握[1]根尖手术可以即刻消除病灶,缩短疗程,弥补了常规根管治疗术的不足。此技术已成为根管综合治疗中的一个重要的组成部分,甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法[2]。本文治疗无效3例患者中，2例发生于根尖刮治术后，X线片示，充填材料与根管壁存在细小间隙。1例发生于根管器械折断行根尖倒充填术。均系封闭不严导致治疗失败。在进行完善的根尖预备后，倒充填材料用于封闭预备好的窝洞，阻止感染物质重复进入根尖周组织，所以根尖倒充填材料的性能与治疗的成败有较大的关系。理想的倒充填材料应能够长期严密封闭根管末段，生物相容性好，抗溶解性好，易于操作，X线阻射[3]。研究证实没有粘结性能的充填材料用于根尖倒充填时产生的微渗漏比粘结性材料的微渗漏要大。MTA、VERRM等材料的出现为倒充填提供了新的材料选择。[4]完善的根管充填，根据患牙的具体情况，采用适宜的根尖手术，彻底刮除病变组织,切除感染的根尖区,严密的封闭根管末端,是治疗成功的关键。 　　 　　 参考 文献 　　［1］ 王晓仪. 现代 根管 治疗 学.人民卫生出版社,2001：88-91. 　　［2］ 孙铁航.根尖周外科的概况.国外医学口腔医学分册,1985,12(4):205-208. 　　［3］ 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2003：227-228. 　　［4］ 李昌盛.根尖倒充填术微渗漏的研究进展.口腔材料器械杂志，2006，(2)15:101. 1