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活血化瘀法治疗糖尿病肾病经验 【摘要】糖尿病肾病是糖尿病 发展 到一定阶段所形成的微血管并发症。中医 理论 认为，因虚致瘀、因湿致瘀、因燥致瘀、血瘀络阻滞是本病的重要病机，以活血化瘀通络类中药为主的药物在糖尿病肾病的 治疗 中已得到普遍认可。 目前 活血化瘀类中成药和自拟经验方在本病的治疗中都取得了较满意的临床疗效。 【关键词】糖尿病肾病/中医病机;活血化瘀法;糖尿病肾病/中医药疗法 　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)发展到一定阶段所形成的微血管并发症，随着DM发病率的逐年上升，对DN的治疗 研究 已成为目前医学界广泛关注的重要课题之一，但时至今日尚无针对性治法。西药以ACEi类药物为代表，但由于治疗缺乏针对性，仍不能有效地控制DN的进程。DN患者血浆纤维蛋白原增高、血流变明显异常、血栓素增多、血小板功能亢进、血管收缩、血小板聚集、血液高凝，这与祖国医学血瘀证相互吻合。目前以活血化瘀通络类中药为主的药物，在DN的治疗中已得到普遍认可。 1病因病机 李文红［１］认为DN血瘀证形成的原因是禀赋不足、五脏柔弱、过食肥甘厚味或情志所伤、房劳过度，以气阴两虚、精气亏耗终致阴阳两虚为本，燥热内生、水湿潴留、湿浊内蕴、瘀阻肾络、血滞脉内为标，气虚则帅血运行无力，阴虚则脉道失于润泽，阳虚则血脉失于温煦，如此均可导致标证血瘀。郭任［2］认为近年来,瘀血在发病中的作用日益受到重视。由于患者气阴两伤，推动不力，故血运瘀滞，瘀阻内生。津液之生，根于下焦肾水，由于瘀血阻滞，水津不得上升，故病情加重。因而，本病常可因虚致瘀，因瘀阻气，导致气化不利，水津不布，互为因果，故须在常规辨治的基础上加活血法治疗。郑粤文［３］认为DN病机特点早期以气阴两虚挟瘀为主，晚期则以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为常见。而虚久必瘀，瘀又进一步促进虚损。久则气虚血瘀，浊毒内停，而阴阳两虚、脉络瘀阻贯穿疾病始终。故治疗仍应采用辨证论治、扶正化瘀的原则，结合糖尿病的病理生 理学 变化，从改善血液流变学、血流动力学人手。 现代 医学已证明，本病早期就有血流动力学方面的改变，肾小球肥大，球内“三高”，小血栓形成，小动脉血管壁增厚，微血管瘤的形成，系膜细胞外基质的增生，肾小球纤维化等，均与瘀血有关。但瘀血尚存在定量化不足的缺点，尤其是瘀血形成的前期，在理论和实践中模糊不清。鉴于此，特提出将瘀血按其演变过程结合微观检查由轻到重分为血涩、血瘀、血结三证。 2治疗用药 2.1中成药治疗魏连波等［４］将60例非胰岛素依赖型期DN患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例用大黄虫丸治疗，对照组30例服用潘生丁治疗。4周为1疗程，两组不用其它抗凝药及其它活血化瘀中药，两组血糖高者用糖适平或胰岛素，血压高者用科素亚或加波依定，有感染者用抗生素治疗。两组治疗后比较，治疗组血纤维蛋白原下降,显著优于对照组(P0.05)。肖文星等［5］治疗DN患者55例，观察组29例，对照组26例。所有病例均 应用 依那普利作为基础治疗药物。观察组同时加用复方丹参滴丸，3次/d，口服，每次10粒，观察4个月。结果观察组在降低尿蛋白、尿素氮和改善内生肌酐清除率方面效果均优于对照组(P0.01)。陈弼沧等［6］治疗DN患者40例,随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组患者均先予口服降糖药或胰岛素将血糖控制在3.0mmol/L以下，予降压药将血压控制在17/1lkPa以下。治疗组在上述治疗基础上配合口服血府逐瘀口服液10mL/次，日3次，连服3个月。结果治疗组治疗后血液流变学各项指标、血脂、24h尿蛋白均显著下降(P0.05)，对照组治疗后各项指标均无显著变化。阚瑛等［7］治疗DN水肿患者42例，随机分成治疗组22例和对照组20例。治疗组以杏丁注射液20mL加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注，每日1次；对照组以丹参注射液静脉滴注，每日1次。两组均以3周为1疗程。结果治疗后治疗组22例中18例尿量明显增加,与治疗前比较有显著差异(P0.01)。对照组20例中7例尿量增加，与治疗前比较无显著性差异，两组治疗前后差值比较有显著性差异(P0.05)；治疗组体重明显减轻，与治疗前比较有显著性差异(P0.01),两组治疗后体重差值比较，有显著性差异(P0.05)。 2.2自拟方 治疗 现代 医家治疗DN多采用自拟方，在常规辨证论治的基础上加用活血化瘀药物。肖连坤［8］用活血化瘀、利水泻毒法治疗DN患者32例，基本方:当归20g，川芎15g，熟地黄30g，丹参15g，桃仁15g，益母草20g，大黄(后下)10g，山茱萸15g，枸杞子15g，大腹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。肝肾气阴两虚者加生地黄、玄参、天花粉、葛根，脾肾气阴两虚者加太子参、生地、白术、木瓜，心肾气阴两虚者加葶苈子、猪苓、麦冬、人参、五味子。每日1