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气管内甲状腺腺瘤1例 论文关键词：气管内甲状腺腺瘤 内容 摘要： 气管内甲状腺 论文内容： 气管内甲状腺腺瘤1例 周淑珍 气管内甲状腺罕见，今将我们遇到的1例诊疗情况介绍如下： 患者女，47岁，因心悸气短，略声嘶1个月，于1998年3月21日由外科接 收入院。1年前患者无意中发现右颈前有1花生米大小的肿物并逐渐长大，今呈 鸽蛋大小。1个月前出现心悸气短及声音稍嘶哑，无饮水呛咳，也无多食善饥， 易怒，既往于88年曾行甲状腺瘤切除术，术后情况良好。 查体：体温36.6OC,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压18/12Kpa，发育正常， 营养中等，行动自如，无眼球突出，口唇稍发绀，颈前的两侧外观较饱满于甲状 腺左顺右叶分别摸到1.5x1.7x和1x1.5厘米的肿物，表面结节感，硬度中等，无 压痛，分界清，随吞咽而上下活动，未闻血管鸣，除胸骨柄处听诊闻及管状呼吸 音外，余无异常，我科会诊：间接喉镜下见喉粘膜无充血声带活动正常。颈椎正 侧位X线片显示，相当于甲大辩论软骨处可见气道明显受压征象，同位素、扫描、 甲状腺位置正常，形态不规整，腺体增大。以后内科行气管镜检查，见声门下1 厘米处的气管左侧后壁有肿物突出，几乎与对侧管壁接触，肿物表面光滑，见下 方粘膜正常，患者明显气短。我科再次会诊，间接喉镜下见声门下左侧可见1.5x1.0 厘米的红色肿物。患者吸气性呼吸困难IIo。平卧时呈IIIO。同时CT扫描示气管 上端后壁有两个梭形软组织密度影突出腔内密度均匀，以右后壁为著，见图。肿 物占腔近3/4。 1998年3月26日气管切开插管全麻下，先摘除双侧甲状腺腺瘤，在7x6x5 厘米，右为6x6x5厘米大小，显露气管至环状软骨上缘。切开环甲膜并纵行切开 第1—2气管环，掀开后见气管左后壁肿物约2x1.5x1.5厘米大小，其上缘达环状 软骨，下至第3节气管环上缘，于粘膜下将其剥除，见肿物是经由第1—2气管 软骨间左后壁0.5厘米直径圆孔突于气管粘膜下，间断缝合圆孔及气管前壁的纵 行切口，术后气管内肿物的病理回报为典型甲状腺组织，术后10天纤支气管镜 检查见声门下气管粘膜愈合良好，发声正常。 讨论： 气管内肿物不论原发性或继发性的，都极少见，异位甲状腺当属于原发性一 类，但由于胚胎发育方面的原因，异位甲状腺可发生于舌根，会咽颈部其他部分 （包括食管周围及食道入口）。胸骨后间隙，甚至心包部(1)(2)。我们未见有发生于 气管内的病案报导。继发性的大都由甲状腺食管和支气管等邻近部位的恶性肿瘤 蔓延而来，但本例却是由甲状腺腺瘤侵入所致本例的气管内肿物在间接喉镜下可 见到。所以耳鼻喉科理应首先发现。但由于观察不细，造成本科首次漏诊，以后 内科于纤维支气管镜下首先发现了肿物，这种情况应引以为戒，气管内的甲状腺 腺如被疏忽，全麻时的经喉插管必将引发窒息和气管内出血等意外，后果难以预 料。 参考 文献 1、张念凯、张辉、张益发异位甲状腺3例报告，临床耳鼻喉科杂志1998.12(11): 528。 2、KoBaπьqуkBΠ：食管入口部甲状腺副叶，国外医学耳鼻咽喉科分册。 19985:316 1