气管插管在院前急救中的应用_0.docVIP

气管插管在院前急救中的应用 作者：周俊领 卢君强 刘岩松 杨新民 凌云 王义兴 洪全球 【关键词】 重型颅脑损伤 　　【摘要】 目的 探讨院前急救中重型颅脑损伤患者气管插管的时机。 方法 选取我院2001～2004年间院前急救中重型颅脑损伤患者436例，按插管距受伤时间（30min，30～60min，60min以上）分为三个观察组，再根据三个组血气分析的指标值和预后观察值进行组间对比研究。 结果 30min和60min以上组的插管时间对患者的预后有显著的统计学意义（P0.05）。 结论 在院前急救中重型颅脑损伤患者应尽可能早的行气管插管，对于提高预后有重要的临床意义。 　　【关键词】 重型颅脑损伤 院前急救 气管插管 血气分析 预后 　　Application of tracheal intubation on severe head injury in pre-hospital 　　 【Abstract】 Objective To explore the opportunity of tracheal intubation on severe head injury patients in pre-hospital emergency.Methods 436severe head injury patients have been observed and divided into three groups according to the time of tracheal intubation（0.5h，0.5to1h，and over1h）in pre-hospital emergency，comparing blood gas analysis and outcome of3groups.Results Opportunity of tracheal intubation has clinical significance be-tween30minutes group and over1hour group.Conclusion The time of tracheal intubation of severe head injury pa-tients as early as possible in pre-hospital emergency can significantly increase patients’outcome. 　　【Key words】 severe head injury pre-hospital emergency tracheal intubation blood gas analysis prognosis 　　目前意外伤害已成为人类主要的致死因素之一，在意外伤害中致死率最高的要属颅脑损伤，我们回顾性分析几年来在院前急救中436例重型颅脑损伤病例，在院前即进行气管插管有着重要的临床意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院在2001～2004年间急诊收治436例按GCS评分3～6分的重型颅脑损伤患者，按插管距受伤时间共分为3组:（1）选取伤后30min内行气管插管的病例81例;（2）30min～1h内行气管插管的病例共115例;（3）选取伤后1h未行气管插管的病例240例。各组在从不同时间的动脉血气分析指标、患者预后两个方面比较不同时间插管的患者的治疗效果。 1.2 治疗方法 近2年来我们对重型颅脑损伤的患者接诊时即行气管插管，早期改善患者通气，然后行专科治疗， 治疗效果明显好转。 1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS12.0程序处理资料被表达为平均数±标准差，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　436例重型颅脑损伤患者的预后情况，见表1。三组患者插管后不同时间的氧合指数见表2。 　　表1 436例重型颅脑损伤患者的预后情况 （略） 　　表2 三组患者插管后不同时间的氧合指数　略 　　从表1中可见，早期气管插管能显著改善重型颅脑损伤患者的预后。 三组患者插管后不同时间的氧合指数应用SPSS12.0对数据进行均数±标准差分析，（1）组和（3）组不同时间的氧合指数的对比有统计学意义;（1）组和（2）组、（2）组和（3）组的比较无统计学意义。 　　三组中气管插管时间与氧合指数的变化关系:气管插管越早，其后来的氧合指数下降越慢。说明早期气管插管对重型颅脑损伤的预后是至关重要的。见图1。 　　图1 三组中气管插管时间与氧合指数变化关系　略 　　3 讨论 　　急性重型颅脑损伤患者经常伴有气道不畅或误吸综合征，致脑组织缺氧，加重脑细胞水肿，颅内压增高，使病情恶化。伤后早期气道的处理极为重要。保持呼吸道通畅可以避免