浅谈脾破裂的治疗.docVIP

浅谈脾破裂的治疗 【摘要】目的探讨脾破裂 治疗 新动向。方法收集病历资料，对不同程度脾破裂采用不同的治疗方法。结果脾破裂经及时、合理治疗后均无死亡及严重并发症发生。结论对外伤性脾破裂的处理，要根据不同的损伤程度采取不同的治疗方法，保脾放首位，但无论采用何种治疗方法，都要以挽救生命为前提。 【关键词】脾破裂治疗 脾深藏于左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。脾质地较脆，血管丰富，破裂后易发生大出血，危及生命。脾破裂分两大类：外伤性破裂，占绝大多数，多有明确的外伤史，裂伤部位以脾的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂：少见，大多数自发性破裂的脾常合并有原发病变，如白血病，疟疾，单核细胞增多症患者常伴有脾病理性肿大，在一定诱因下可发生脾自发破裂，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 一、临床表现 患者多有创伤病史。脾包膜下破裂或中央破裂的患者，主要有左上腹疼痛，呼吸时加剧，腹痛在受伤后立即出现。经一中间缓解期后再度发生腹痛的，多提示脾由不完全破裂 发展 到完全破裂。疼痛多自左上腹扩展到全腹，但以左上腹为著；疼痛多为持续而剧烈，并可放射至左肩部或左腰部，深呼吸时加重，常伴有反射性呕吐。目前国内多采用全国脾外 科学 会分级(天津，2000)方法。病情进一步恶化，可迅速产生失血性休克症状，如烦躁、口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促等，若合并有其他部位损伤表现则更为复杂。 二、治疗原则 近年来，随着对脾功能认识的深入，医学界对外伤性脾破裂的治疗观念也发生了变化，尽可能缩小全脾切除的适应证，选择不同的治疗方法，如非手术治疗、介入治疗及手术治疗(包括全脾切除和保脾手术等)，但创伤性脾破裂的治疗以手术为主，其手术方式有很大改进，总的趋势是保留正常脾的外科治疗。总之，对外伤性脾破裂的治疗应根据患者不同情况采取个体化治疗方案，以抢救生命第一，保脾第二为原则。 1.脾修补术脾包膜撕裂及脾实质表浅裂伤，可用带蒂的网膜片或腹膜裁片覆盖，用4-0肠线缝合，也可用纤维蛋白黏合剂黏合创腔，不需再缝合。脾外伤缝合修补后，经彻底检查无再出血和遗漏的创伤，即可关闭腹腔，一般需放置外引流管。有脾实质广泛损伤、脾蒂断裂及修补后仍继续出血的病例，或合并消化道穿孔，均不适于行脾修补术。据统计，大约58.7%的脾外伤患者可行脾修补术，这样可大大避免全脾切除。 2.脾部分切除术主要用于严重局限性破裂，无法缝合修补，或损伤脾叶的主要动脉，无法保留无血供的脾，均须行脾部分切除。但脾应保存多少才能维持其正常功能，目前尚无定论，一般认为应保留正常脾重量的25%以上。 3.纤维蛋白粘合剂用于脾修补术近年来，纤维蛋白粘合剂用于融合脾的裂口，可将破裂的脾修复成一完整的脏器，并达到有效止血。本品由两部分组成：人体纤维蛋白原+牛血清制备的抑肽酶溶液就成为不稳定的纤维蛋白；牛血清制备的冻干凝血酶+氯化钙溶液成为激活的纤维蛋白稳定因子。 4.脾动脉结扎术脾纵行裂伤，涉及叶间或段间血管，但出血量不大，或脾轻度裂伤合并脾动脉的损伤，且脾的悬韧带仍保持一定的血供。若为脾上极损伤，还应结扎胃短动脉；脾下极的损伤，应结扎胃网膜左动脉，才能达到确切的止血。 5.脾切除术凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。严重脾外伤的切脾适应证是：脾蒂断裂，脾动、静脉破裂，严重广泛脾撕裂伤，脾门撕裂，临床有出血性休克的症状，腹腔穿刺抽出不凝血；合并其他严重损伤，如脑外伤等，保脾手术可延误救治；破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢进症等。 参考文献 [1]江克翔，胡国治.非手术 治疗 外伤性脾破裂445例临床分析.肝胆胰外科杂志,2004,16(1):65-66. [2]厉学民,许龙堂,毛根军,等.创伤性脾破裂的非手术治疗.中华肝胆外科杂志,2005,11(8):569-570. 1