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浅谈腹部多发伤综合治疗临床分析 　了解及掌握腹部多发伤的临床特点，采取积极有效的抢救措施，提高抢救成功率，降低死亡率，对基层医院非常重要。我院于1996年至2009年共收治腹部多发伤124例，现就其临床特点及抢救体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组男110例，女14例，男女为9：1，年龄最小2岁，最大40岁，20~40岁97例（78.2%）。矿井事故伤72例（58.1%），交通事故伤31例（25%），坠落伤12例（9.7%），余为其他原因致伤。腹部闭合性损伤112例（90.3%），开放性损伤12例（9.7%），每例损伤腹部组织器官多见为2~5个外，共计291个。其中肝破裂24例，脾破裂29例，肾损伤21例，胃十二指肠损伤12例，小肠损伤46例，结肠损伤19例，肠系膜损伤56例，后腹膜血肿74例，膀胱破列10例。合并失血性休克83例，占66.9%。本组124例均采取手术治疗，治愈116例，治愈率93.5%；死亡8例，死亡率6.4%。 　　2 临床特点 　　2.1 损伤部位多，伤势重，休克发生率高：据有关文献报告，腹部损伤休克发生率为52%，合并脑、胸损者休克发生率更高，本组统计休克发生率为66.9%，收缩压在70 mm Hg以下67例，占80.7%。此类休克的发生多为低血容量休克与心源性休克，有时两者可同时存，所以在抢救时要严密观察，做到早期诊断，早期处理。 　　2.2 伤情复杂，变化快，死亡率高 严重的腹部多发伤及同时合并有颅脑、胸部严重损伤的患者，都伴随有一系列复杂的全身反应，低血容量所致的内分泌系统反应、代谢反应等互相影响，使人体的生理功能平衡发生紊乱，所以病情变化很快，在伤后数分钟或数小时内可导致死亡，本组死亡8例中有4例均在伤后4 h内死亡，主要致死原因为严重的全身复合伤。 　　2.3 易漏诊 腹部多发伤的特点是损伤部位多，伤情重，部分伤员不能自诉病情。在某些情况下为闭合性腹部损伤与全身其他部位开放性损伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在，明显损伤与隐蔽伤同时存在。如合并严重颅脑损伤的昏迷患者，在不同程度上掩盖了腹 部症状及体征。严重胸部损伤的患者，可能伴有腹部的损伤。所以若只注意一般伤或明显伤，不严密观察病情变化，忽视内脏损伤，或医生缺乏对腹部多发伤的认识和经验，极易造成漏诊，使伤员失去抢救的机会，这是抢救腹部创伤中需要注意的实际问题。 　　2.4 腹部多发伤后并发症和感染率高 严重腹部多发伤后，机体防御功能降低，伤口污染严重，治疗中各种管道多，故并发症多及感染发生率高。腹部多脏器的损伤，易导致多脏器功能衰竭。早期由于腹腔污染严重，易出现肠间脓肿、隔下感染、肠瘘、中毒性休克等。后期可因各种导管的逆行感染，加上机体抵抗力降低，发生败血症者多。本组病例感染率为12%。 　　2.5 治疗顺序上的特点 由于腹部多发伤时各脏器损伤的程度不同及内脏不同，或合并有全身其他部位的损伤，因此，在治疗上应先重后轻，优先处理危生命的部位的损伤。在手术治疗中也存在治疗顺序上的问题，如有脾脏损伤大出血同时有空腔脏器损伤，应先处理出血问题。本组曾有一例颅脑损伤合并腹部损伤患者，因只注意治疗颅脑损伤，未考虑到腹部损伤的严重性，错过抢救机会，导致患者死亡。 　　3 抢救体会 　　3.1 建立创伤抢救组织 我院多年来一直坚持由业务副院长、科室主任、主治医师及有经验、技术熟练的医护人员、麻醉医师组成抢救小组，一旦有危重患者，由主治医师迅速组织有关人员做好抢救准备工作，或组织人员到现场抢救。其次经常检查抢救器材的完好情况和及时配备抢救药品。主管医生实行24 h值一般说来，遇到复杂问题，及时通知上级医师，组织有关人员会诊解决问题。 　　3.2 制订抢救计划 　　3.2.1 腹部多发伤合并有颅脑损伤或胸部损伤，保持呼吸道通畅及充分给氧相当重要。必要时可行气管、插管或气管切开，惟保证重要器官氧的供应。 　　3.2.2 积极有效地纠正休克，低血容量性休克主要病理变化为有效循环血量的严重不足，因此恢复有效循环血量非常重要。我们的措施是：建立二条或二条以上的大口径输液通路，在第一个30 min内推注100~1500 ml平衡盐液，中分子右旋糖酐500 ml，若血压未回升，在没有库存血的情况下，可再入代血浆或冻干血浆300~600 ml，同时抓紧时间备血，在大量输液的基础上，对严重休克者给予碳酸氢钠，以纠正酸中毒，但要注意避免减血症。 　　3.2.3 紧急情况下重点检查，对腹部损伤患者要根据患者的情况及体征，判断有无腹腔内脏器官损伤。实质脏器破裂，主要表现为失血性休克。空腔脏器破裂，则以腹膜刺激征、隔下游离气体为特点，简易而可靠的腹腔穿刺往往起决定作用，借助腹部平片或其他检查可以明确诊断。 　　3.2.4 根据病情，应尽早行剖腹探